Здоровье

 

После операции двойной мастэктомии – удаления обеих молочных желез - актриса выразила готовность снова лечь под скальпель, чтобы снизить риск заболевания раком яичников, сообщает People.com. Как и в случае с первой операцией, Анджелина Джоли намерена нанести упреждающий удар по болезни, к которой имеет генетическую предрасположенность.  

 

37-летняя мать шестерых детей является носителем гена BRCA1, способствующего развитию в организме злокачественных опухолей.  В 2007 году от рака яичников в возрасте 56 лет скончалась мать актрисы. Врачи оценили риск заболевания раком яичников для Джоли в 87 процентов. Удалив молочные железы, Анджелина уже снизила риск развития рака груди до 5 процентов. Кстати, наследственная форма рака встречается не так уж часто - в 5-10 случаях из 100.

 

«В случае с удалением яичников вмешательство минимально, период восстановления короткий», - прокомментировал ситуацию для издания «New York Daily News» онколог Колумбийского пресвитерианского медицинского центра. - Овариэктомия способна снизить риск развития рака яичников на 80-90 процентов».

 

Поклонники актрисы активно обсуждают ее откровенные признания в колонке «Мой выбор» на сайте «The New York Times». Многих интересует отношение к операции мужа Джоли. «Я считаю это решение, как и многие другие ее решения, по-настоящему героическим, - сказал Брэд Питт изданию «USA Today». - У нее была возможность сохранить все в тайне, но она решила, что рассказать о своем опыте крайне важно, чтобы другие осознали:  бояться этого не стоит… Конечно, я воспринимаю это очень болезненно. Но самое главное для меня, чтобы она прожила долгую, здоровую жизнь со мной и нашими детьми».

 

Медики разделились на два лагеря. Одни приветствуют решение звезды ничего не скрывать. Они полагают, что, следуя ее примеру, девушки задумаются о здоровье и будут чаще проходить обследования, и тогда тяжелые заболевания будут выявлять на ранних стадиях. В США врачи рекомендуют женщинам из группы риска ложиться под нож сразу, как только принято решение больше не рожать или по достижении 40 лет.

 

Скептики же не исключают, что такое серьезное хирургическое вмешательство может войти в моду, как пластическая хирургия, и некоторые будут настаивать на превентивном удалении молочных желез и замене их имплантатами «как у Джоли», руководствуясь далеко не медицинскими показаниями.

 

В онкологическом институте Кишинева ДНК-диагностику не делают. В целом на пространстве СНГ ее проводят только в крупных онкоцентрах. К хирургическому удалению обеих грудных желез прибегают единицы.

 

Мутации, на основе ДНК-информации выявляют в Белоруссии, профилактическую двустороннюю мастэктомию сделало уже несколько женщин, сообщил агентству «Интерфакс-Запад» заместитель директора по научной работе республиканского научно-практического  центра онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова» профессор Сергей Красный. «Превентивные операции по удалению обеих молочных желез пока что делают единицы, - сказал он. - Люди не готовы к таким вещам».

 

На Украине история Анджелины Джоли заставила многих побеспокоиться о своем здоровье и пройти медобследование молочных желез. В клиники и лаборатории  стали ежедневно записываться сотни женщин, сообщают украинские СМИ. Проверку на активность генов BRCA1 или BRCA2 в украинских клиниках практикуют около 10 лет, но прежде такого интереса к ней не было.

 

«При наследственности и положительных генах BRCA1 или BRCA2 решение удалить молочные железы разумное, - полагает главный онкохирург минздрава Украины Иван Смоланка. - На Украине другая проблема - как убедить женщин не оттягивать лечение, когда опухоль уже обнаружена. Часто после диагноза пациентки пропадают на месяцы, бегают по знахарям и приходят, когда сделать что-то уже невозможно».

 

В России ДНК-анализ делают, но единственный случай настоящей профилактической операции был в Краснодаре. Мутацию нашли у 53-летней журналистки Маши Гессен. Она публично рассказала о перенесенной мастэктомии по Первому каналу. Операцию делала в США. Но в целом российскиеврачи и пациентки негативно относятся к мастэктомии. Зато в США, Германии, Франции 50 процентов женщин, имеющих мутацию, соглашаются на профилактическую операцию.

 

Кому подходит такая хирургическая профилактика рака молочной железы? Разумеется, не всем. Решение о выполнении операции мастэктомии принимается в каждом отдельном случае с учетом таких факторов, как индивидуальный риск развития рака, возможность длительно наблюдать пациентку с целью раннего выявления его признаков и, главное, психологический настрой больной.

 

Согласно рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, проведение такой операции должно рассматриваться только тогда, когда женщина имеет очень высокий риск развития рака молочной железы. В эту категорию входят женщины, имеющие один или несколько из перечисленных ниже факторов риска:

 

Если говорить о семейном анамнезе – групп риска несколько.

 

1) Если хотя бы у одного из родственников первой-второй линии родства (мать, дочь или сестра) был выявлен рак молочной железы в возрасте до 50 лет; 2) у трех или более родственников в роду вне зависимости от степени родства (бабушки, тетя, двоюродные сестры и т. д.) был диагностирован рак молочных желез вне зависимости от возраста; 3) если у одного из родственников был диагностирован рак молочных желез, а у другого рак яичника; 4) если у кого-то из родственников первой линии был диагностирован двусторонний рак молочных желез; 5) если у двух и более родственников диагностирован рак яичников вне зависимости от возраста; 6) если у хотя бы одного родственника первой или второй линии был диагностирован одновременно рак молочной железы и яичников вне зависимости от возраста, и 7) если у родственника-мужчины был диагностирован рак молочной железы.

 

Для семей, имеющих историю рака молочных желез или яичников, наиболее информативным будет тестирование больных членов семьи на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Если у больного будет выявлена тяжелая мутация, тогда необходимо протестировать и всех остальных членов семьи. Как вы уже поняли, с генами BRCA1 и BRCA2, вернее, с их мутациями связывают предрасположенность не только к раку молочной железы, но и раку яичников.

 

Сами гены BRCA1 и BRCA2 в нормальном состоянии защищают молочную железу от рака, так как кодируют белок, контролирующий рост и размножение клеток. Если в гене возникнет мутация, а, точнее, если мутантными окажутся два аллеля этого гена на обеих хромосомах, белок не будет вырабатываться, и клетки пустятся в безудержное размножение.

 

О том, как оценивают реальные риски и стоят ли они потери существенного атрибута женской красоты, «Газете.Ru» рассказал доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биологии опухолевого роста российского НИИ онкологии имени Н.Н.Петрова Евгений Имянитов. Лаборатория, которой он руководит, единственная в России сумела внедрить методы молекулярной диагностики в повседневную онкопрактику. Это позволяет, во-первых, осмысленно выбирать для пациента химиотерапию, а во-вторых, диагностировать наследственную предрасположенность к раку.

 

- Специалисты считают, что большинство случаев наследственного рака молочной железы связано с мутациями генов BRCA1 и BRCA2, - рассказал Имянитов. - Расшифровывается как breast cancer - рак груди. С этими же генами связывают предрасположенность и к раку яичников. В нормальном состоянии гены BRCA1 и BRCA2 защищают молочную железу от рака, так как кодируют белок, контролирующий рост и размножение клеток. Но если в гене возникнет мутация, а точнее, если мутантными окажутся два аллеля этого гена на обеих хромосомах, белок не будет вырабатываться и клетки пустятся в безудержное размножение.

 

- Десяток, из которых два главных (BRCA1 и BRCA2), а остальные менее изучены. Один из них открыли мы.

 

 - Какой процент заболеваемости они определяют?

 

 

 

- Неизвестно. Я бы сказал, что роль окружающей среды преувеличена. Главная причина – контроль рождаемости.

 

 

- Нет, не контрацептивы, а просто низкую рождаемость. Молочная железа природой предназначена для лактации, кормления каждый год. Сейчас невозможно так жить.

 

 

- Да, как правило, бывает одна мутация, и при этом риск достигает 90 процентов. Если это мутация в одном из наиболее изученных генов, BRCA1 и BRCA2, то 9 женщин из 10 заболевают.

 

 

- К сожалению, иногда в довольно молодом возрасте - как правило, от 30 до 60 лет.

 

 

- Только профилактической операцией, когда удаляется ткань молочной железы и ставятся силиконовые импланты.

- С точки зрения специалиста эта операция оправдана?

 

- Да. В западных странах решили, что при обнаружении почти фатального риска развития рака именно мастэктомия является одним из оптимальных выходов. Ранняя диагностика тут не работает: такой рак сложно выявить на первых стадиях, но если его и удается выявить рано, лечению он поддается плохо. Но, в отличие от западных стран, у нас идет категорическое отрицание необходимости профилактической мастэктомии. Объясняется это, на мой взгляд, банальным консерватизмом врачей. Отсюда и пациенты всего боятся. Между тем косметические операции на груди женщины делают – отчего же нельзя делать то же самое, но после профилактической мастэктомии?

 

Цель мастэктомии – удалить всю ткань грудных желез, в которой возможно развитие раковой опухоли. Она может быть необходимой и в том случае, если женщина ранее проходила лечение по поводу рака молочной железы и, таким образом, имеет высокий риск повторного развития рака в любой из молочных желез.

 

Из результатов недавнего исследования следует, что профилактическая мастэктомия может способствовать снижению риска развития рака молочной железы на целых 90 процентов, сообщает Еurоlab.ua. Однако данные разных исследований не совпадают. В рамках некоторых профилактическая мастэктомия выполнялась по целому ряду показаний (боль в грудных железах, фиброзно-кистозная мастопатия, уплотнение тканей, канцерофобия или семейный анамнез рака молочной железы). Но у некоторых женщин рак молочной железы развивался даже несмотря на удаление всех тканей молочной железы. Однако у большинства он не развивался. Однако многих из этих пациенток нельзя рассматривать как входивших в группу высокого риска по раку молочной железы.

 

Некоторые специалисты не считают двустороннюю мастэктомию приемлемой профилактической мерой даже для женщин из группы высокого риска, так как удалить абсолютно всю ткань молочных желез хирургическим путем невозможно. Чтобы понять, почему это так, необходимо рассмотреть, что представляет собой структура тканей молочной железы, и как возникает раковая опухоль.

 

Рак молочной железы может развиваться в железистой ткани грудных желез, точнее говоря - в дольках молочных желез и млечных протоках. Этими протоками и дольками пронизаны все ткани грудной железы, в том числе непосредственно под кожей. Ткани молочной железы занимают место от ключицы до нижнего отдела ребер и от середины грудной клетки до боковой поверхности туловища и подмышки.

 

При мастэктомии необходимо удалить все ткани, расположенные непосредственно под кожей вплоть до грудной стенки и вокруг границ грудной клетки. Однако даже самые тщательные и точные методы хирургического вмешательства, существующие на сегодня, не позволяют убрать абсолютно все млечные протоки и дольки, учитывая протяженность тканей молочной железы и расположение их непосредственно под кожей.

 

Женщины, решившиеся на проведение профилактической мастэктомии, могут воспользоваться новыми важными достижениями в области хирургии.

 

Сейчас стало возможным удаление тканей молочной железы с использованием кожесохраняющих методов, благодаря которым ткани молочной железы удаляются непосредственно из-под поверхности кожи вплоть до грудной стенки. При применении этого метода удаляется большая часть железистых тканей, то есть все те области, где наиболее вероятно развитие рака. Убирается также сосок и окружающий его участок, называемый ареолой, так как млечные протоки сходятся к этой точке, образуя область с повышенной концентрацией протоковой ткани. При этом, однако, кожу груди сохраняют, оставляя в целости естественную кожную оболочку грудной железы.

 

В тех случаях, когда кожесохраняющая мастэктомия сочетается с одномоментной реконструкцией грудных желез, результат может быть оптимальным. Женщины, сделавшие выбор в пользу профилактической мастэктомии, часто выполняемой в сочетании с одномоментной реконструкцией груди, остаются довольны не только своим выбором, но и результатом такой реконструкции.

 

Правда, решение о мастэктомии дается нелегко, а качество жизни после удаления живой ткани молочной железы и имплантации искусственной резко снижается: косметологи могут создать грудь лучше прежней, но чувствительность при этом теряется полностью.