Закон

Помимо просчетов в планировании, выявлены нарушения при проведении государственных закупок, использовании недвижимости, несоответствие условий договоров реальности, чем бюджету нанесен многомиллионный ущерб.

Исполнение бюджета национальной компании медицинского страхования Счетная палата проверяет ежегодно. От  аудита к аудиту отмечает: планируется одно, а получается совсем другое.

 

В проверяемом на этот раз 2012 году доходы НКМС были предопределены в 3 миллиарда 927 миллионов лей, а расходы – в 3 миллиарда 984 миллиона лей. То есть бюджет планировался изначально с дефицитом в 57 миллионов лей. Но исполнены обе части бюджета были неполностью. Доходов НКМС получила лишь 98 процентов от плана, так как не все было перечислено из госбюджета и не все экономические агенты уплатили за своих работников. Причем такие явления, отмечают аудиторы, похоже, становятся тенденцией.

 

«Если государство выделяет денег меньше, означает ли это, что меньше людей пользуется медицинскими услугами?», - поинтересовался у главы НКМС председатель СП Серафим Урекян. Директор НКМС Мирча Буга на это ответил: «Число пролеченных, напротив, растет, и медучреждения финансируются в 100-процентном объеме. Объясняется этот феномен тем, что недостаток средств компания покрывает из других доходов: оплаты полисов людьми в индивидуальном порядке и размещения остатков средств на депозитном счете, откуда накапливаются проценты». Правда, эти накопления в сумме, ни много ни мало, 250 миллионов лей, НКМС хранит на депозите в небольшом коммерческом банке с не самыми лучшими финансовыми показателями, что весьма удивило аудиторов.

 

Расходная часть бюджета НКМС в 2012 году была выполнена на 99 процентов. Не реализован план был в наибольшей степени в фондах развития и модернизации и профилактики, хотя, что с удовлетворением отметили контролеры СП, в целом суммы, отведенные на обновление медучреждений, увеличились.

 

Финансирование собственно медицинских услуг – основная статья расходов НКМС. Причем из этих средств 51 процент приходится на медпомощь в условиях клиник. Начиная с прошлого года, в девяти клиниках НКМС использовала принципиально новый, как отметил Мирча Буга, «европейский и революционный для Восточной Европы» принцип финансирования: не по количеству случаев лечения, а по их сложности в зависимости от диагностируемой группы заболевания. Причем расчет необходимого для этого больнице бюджета производит специальная информационная программа. Потому тарифы получались у всех разные, а не усредненные, как было раньше. И в этом несомненный плюс. Проект внедрялся при поддержке Всемирного банка и после пилотной апробации в этом году введен для всех медучреждений. Но, как показал аудит СП, и этот метод, по крайней мере, при его применении нашими специалистами, не гарантирует от просчетов. В 6 из 9 клиник, где по нему работали в 2012 году, оказалось на 1051 пролеченный случай меньше, чем было запланировано, а значит законтрактировано НКМС, а в трех оставшихся реальность превысила план на 1841 случай. Тем не менее, НКМС выделила по запросу медучреждений дополнительно к плану 20 миллионов лей, причем, как отметил аудитор СП, главный государственный контролер Юрие Испас, без указания четких критериев, которые лежали в основе этого решения. Помимо этого компания перечислила клиникам еще 24 миллиона лей на покупку некоторых медикаментов, в том числе незарегистрированных в РМ. В то время как, по мнению аудиторов, стоимость этих лекарств была уже оплачена в законтрактированных случаях лечения.

 

Но наибольшее число, причем наиболее злостных нарушений, аудиторы обнаружили при проведении публичных закупок, что привело к неэффективной и даже необоснованной трате публичных денег. Так, например, на покупку генераторов кислорода, государство потратило вместо планировавшихся по проекту 8,5 миллионов лей 12,9 миллиона.

 

Аудиторам показалась подозрительной и сама процедура организации закупок. Из трех претендентов на поставки оборудования двоим было отказано в участии в тендере по причине не соблюдения незначительных формальностей (отсутствие нужной печати, опоздание со сроками подачи документов). В итоге в закупках участвовал лишь один претендент, что является уже нарушением закона, как заявил член СП Георге Трочин, и именно этот участник предложил самую высокую цену за свои генераторы.

 

Дальше - больше. По первоначальному контракту поставщик должен был доставить оборудование непосредственно получателю, то есть клиникам, центру охраны материнства и детства и РКБ, но затем договор был почему-то изменен и все расходы по растаможиванию, оплате налогов и доставке от границы понесли сами медучреждения, что им стоило дополнительно 2,1 миллиона лей. И вдобавок стоимость самого кислорода, вырабатываемого этими генераторами, в 1,6–3 раза выше той, по которой клиники закупали раньше. Министр здравоохранения Андрей Усатый объяснил эту разницу тем, что получаемый от генераторов кислород медицинский, а не промышленный, а значит, - лучший. Что же касается, самого тендера, в его законности предстоит еще разбираться органам правопорядка.

 

Такая же участь ждет и проект обновления системы теплоснабжения в Страшенской районной больнице. Здесь также в процессе подготовки к конкурсу фактически расчистили дорогу одной фирме. Для чего, по мнению Георге Трочина, тоже ясно: вместо предусмотренных контрактом более дорогостоящих радиаторов в больнице за ту же цену были установлены дешевые. В законности траты публичных денег в сумме более чем 3 миллиона лей и здесь также необходимо разбираться прокуратуре.

Другое часто встречающееся при госзакупках в здравоохранении нарушение – технические параметры полученного в итоге оборудования не соответствуют оговоренным, из-за чего его затем необходимо либо доукомплектовывать, на что тратятся новые средства, либо оно вообще простаивает без действия.

 

 

Как это ни удивительно покажется, но другой, уже не впервые называемой аудиторами, проблемой медучреждений, является большой остаток медицинских препаратов на складах. Только в РКБ их накопилось на 24 миллиона лей. Получается, на их покупку тратятся миллионные средства, а они лежат, зато на другие лекарства денег не хватает и пациенты вынуждены их приобретать самостоятельно?!

 

Глава НКМС Мирча Буга объясняет ситуацию тем, что речь идет о специфических медикаментах, чаще всего для лечения гепатита С и В, которые закупаются на весь курс лечения. Кроме того, так клиники страхуются от возможных задержек перечислений из бюджета в начале года, когда и закона о нем еще нет. Тем не менее, аудиторы рекомендовали медикам планировать работу так, чтобы лекарства на складах не залеживались, хранились соответственно нормативам о сроках годности, и государственные деньги, таким образом, тратились более экономно.

 

Еще одно замечание аудиторов – в некоторых клиниках отсутствует единая информационная система использования медикаментов, что делает процесс их применения в отделениях нетранспарентным. Как следствие, в той же РКБ применялись лекарства, полученные из гуманитарной помощи стоимостью выше той, что в аптечной сети.

 

 

Помимо исполнения бюджета фонда обязательного медицинского страхования аудиторы СП проверяли и расходование публичных средств двумя крупнейшими медицинскими учреждениями страны – центром охраны материнства и детства и республиканской клинической больницей. Помимо уже названной истории о закупке генераторов кислорода много вопросов у контролеров вызвало и то, как распорядились в РКБ своим имуществом в рамках столь модного сейчас государственно-частного партнерства.

 

Из 2000 квадратных метров свободной площади в РКБ отдали частным партнерам в пользование на 49 лет 1400 метров, причем отбор таких партнеров происходил путем прямых переговоров, а не тендера. В договорах, подписанных между сторонами, аудиторы обнаружили множество неточностей, которые дают возможности для интерпретации не в пользу собственника. Например, обязательство оплатить расходы по модернизации помещений холла клиники, для чего собственно, частнику они и были отданы. Кроме того, самим собственником не была проведена инвентаризация всего имущества.

 

Неоднозначно с точки зрения выгоды для больницы контролёры оценили и частно-государственное партнерство в области услуг радиологической диагностики, для чего инвестору было передано 744 квадратных метра площади РКБ. В результате, отметила аудитор СП старший государственный контролер Наталья Апостол, стоимость услуг, оказываемых частным инвестором, оказалась более высокой, они не включены в пакет обязательного медицинского страхования, из-за чего РКБ понесла необоснованных расходов на сумму 104 тысячи лей. Правда, и в этой ситуации, вердикт законности действий руководства клиники и миниздрава как ее учредителя вынесут правоохранительные органы, как известно, уже занимающиеся этим делом.

 

Представляя итоги аудита в клиниках, контролеры продемонстрировали присутствующим и небольшой фильм о том, как выглядит сегодня центр охраны материнства и детства: полуразрушенные отделения и столовые, устаревшее оборудование.

 

Заместитель директора Центра Петру Стратулат пояснил, что из-за отсутствия средств в больнице не делали капитальный ремонт уже 30 лет, но при этом не все ее помещения выглядят так плохо. На что председатель СП Серафим Урекян справедливо заметил: «Но ведь хотя бы побелить и покрасить там можно было! Вы ведь получаете миллионы лей, только как их тратите?». К тратам больницы у аудиторов есть вопросы.

 

Так, надбавки к зарплате начислялись работникам по нечетким критериям, непонятно как связанным с результатами деятельности. А речь идет о 29 миллионах лей! В запланированную сумму финансирования клиника не вписалась и запросила у НКМС дополнительно в конце 2012 года 2,5 миллиона лей опять-таки без указания - на что именно.

 

Оставляет желать лучшего и эффективность использования имеющейся у больницы собственности. Не все площади зарегистрированы в кадастровых органах, не всегда разграничены права клиники и частника, которому они переданы. В связи с чем и в данном случае СП свой отчет передает в прокуратуру.

Комментировавший результаты аудита СП министр здравоохранения Андрей Усатый, подчеркнул, что значительная часть замечаний контролеров им признается и уже учтена, а с неэффективным использованием публичных средств в системе будут бороться введением внутреннего клинического аудита.