Политика

В планах минздрава – сократить объем психиатрической помощи, и начало этому положено: под предлогом реформы целенаправленно разрушается республиканская психиатрическая больница в Костюженах. Что же будет с больными? Ходят слухи, что больницу очень скоро вообще продадут.

Семейный врач станет еще и психиатром?

Начиная с этого года некоторые пациенты, страдающие психическими расстройствами, будут наблюдаться семейными врачами. На лечение их будут направлять в неврологические или терапевтических отделения по месту жительства. Неизлечимыми займутся в создаваемых центрах психического здоровья. 

Сейчас в стране уже есть четыре таких центра. Например, в Бельцах. Врачи муниципия сообщают: число психических расстройств растет, причины, приводящие к психическим нарушениям, прогрессируют, это безработица, бедность, травмы, экологические проблемы. По данным начальника службы здравоохранения примэрии Федора Родюкова, в начале года на учете врачей консультативного центра было 2276 больных, в том числе 171 несовершеннолетний. В центре психического здоровья, при котором есть дневной центр занятости, можно разместить лишь десятерых взрослых. Кому-то центр предоставляет услуги на дому, но полного охвата, разумеется, нет.

Ответственные за инициативу лица рассказывают, что в таких центрах будут работать психологи, психотерапевты и социальные работники. В Бельцах уже трудятся омбудсмен и социальный ассистент. Зато нет ни одного детского психиатра.

Сейчас большинство пациентов с психическими расстройствами лечатся в республиканской психиатрической больнице в Костюженах. После реализации реформы в течение полутора лет оттуда вывезут почти всех пациентов, и около 70 процентов больных будут лечиться в районных больницах и создаваемых центрах психического здоровья. Между периодами обострения главным психиатром для них станет семейный врач.  

Сердечник – в одной палате с буйнопомешанным?

Раньше в районных больницах было 18 видов медицинской помощи, сейчас – четыре, как в 50-х годах: гинекология, терапия, хирургия, детское отделение. Хирургию объединили с травматологией, в детском отделении занимаются  вынашиваем недоношенных младенцев. Разместить больных с психическими расстройствами можно только рядом с обычными пациентами. Но психиатрические больные склонны к неконтролируемой агрессии, им на определенное время нужны условия изоляции - решетки на окнах, специальный пост. Все это – затраты. Намного дешевле привезти такого пациента в Костюжены, где он получит высококвалифицированную  специализированную помощь.

Как к такой инициативе отнесутся прочие больные, которые будут лежать рядом с буйными? В районах едва хватает коек для лечения больных с острыми состояниями. Значит, будут госпитализировать только тех пациентов психиатров, кому нужна срочная помощь, которые опасны для общества.

Итак, при полном отсутствии децентрализации власти мы идем к децентрализации психиатрической помощи…   

Делаем вид, что старое хорошо забыто?

Авторы реформы закрывают глаза на то, что приблизить оказание психиатрической помощи к больным пытались и раньше. Открыли центр психиатрической помощи - дневной стационар - в секторе Буюкань в муниципии Кишинэу. Психиатры стали выезжать в центры семейных врачей других секторов столицы, где работали  вместе с семейными врачами и врачами- специалистами, оказывая помощь в медицинских учреждения по месту жительства.

Но, получив грант на развитие этой системы, минздрав не пошел по пути расширения доступа к психиатрической помощи для населения республики в центрах семейных врачей. На европейские деньги открыли коммунитарный центр в той же республиканской больнице. Зачем? Легко занять уже отремонтированные на бюджетные деньги помещения и сказать, что деньги спонсоров вложены в их ремонт… И неважно, что нищие больные будут добираться до центра, тратя последние деньги на транспорт и сопровождающих. Разве это – приближение медицинской помощи к населению?  

Откуда возьмутся психиатры?

Что будет после этого с костюженской больницей и ее психиатрами, которые жить в районы явно не поедут? По словам заместителя директора больницы Вадима Афтене, специалисты будут выезжать в районные больницы для консультаций. Но где же они будут работать на постоянной основе? В Костюженах 150 врачей, несколько сот медсестер, и матрица, которая дает им возможность расти и совершенствоваться, - республиканская больница – сокращается как шагреневая кожа… 

Сейчас в пяти районных больницах вовсе нет психиатров, а в остальных работают врачи старше 60- 65 лет. И других нет! При этом в Костюженах  работают профессионалы с многолетним стажем работы, а в обычных поликлиниках многие доктора никогда не сталкивались со сложными случаями.

В ходе реформы доступ к квалифицированной специализированной психиатрической помощи будет все больше ограничиваться количеством мест. В центры будут направлять только опасных неизлечимых больных. Больные с «легкими» диагнозами, которых можно вылечить, помощь могут не получить. На второй план отойдут больные с неврозами, такими, как послеродовая депрессия или невроз на почве смерти родственника. А ведь все эти расстройства хорошо лечатся, если заняться ими вовремя.

Больные лечатся не там, где нужно, а там, где есть пустые койки

Коек психиатрического профиля в Молдове и так меньше, чем в странах ЕС. И это с учетом того, что мы сравниваем только государственную медицину. А ведь на Западе есть еще частная психиатрия, нам не доступная.  

К концу 80-х в республиканской больнице психиатрической помощи в Костюженах было 2300 коек, велось  специализированное лечение в направлениях - эпилептическом, невротическом, общесоматическом, гериатрическом, детском плюс общие койки. Совершенствовалась подготовка врачей, развивалась их специализация. С внедрением страховой медицины на 40 процентов увеличились доходы бюджета медицинского учреждения. Улучшилось качество медицинских услуг, комфортнее стало больным в стационаре.

Однако в 90-х число коек сократили до 1200. Сейчас их всего 700. Раньше более 1000 больных в год проходили лечение только в мужском специализированном эпилептическом отделении № 13. Здесь на год вперед определяли тактику лечения для пациентов и дозу лекарств, в амбулаторных условиях сделать это нельзя. Сейчас отделение закрыто, больных направляют в другие отделения.

Врачи  теперь вынуждены лечить своих больных там, где были пустые койки на момент поступления пациента. Многие хорошие специалисты по эпилепсии просто уехали из Молдовы. Итог псевдореформы - игра в лечение.

К нулю сведена система реабилитации

Инициаторы реформы говорят, что в такой больнице, как костюженская, больные в изоляции теряют навыки общения, способность самостоятельно планировать жизнь, отрываются от семьи.

Но это не совсем так. Раньше больные в стационаре активно работали: делали ящики для фруктов, были задействованы  в уборке городских объектов, трудились в швейных мастерских. Было время, когда ежедневно выходили на работу около 600 пациентов. Это и была эрготерапия – лечение трудом. Люди немного зарабатывали, но главное - были востребованы, получали трудовые навыки. Сейчас все мастерские закрыты.

Инициаторы реформы считают, что она поможет больным интегрироваться в общество. Но в районах и селах здоровые люди не могут найти работу. Кто примет больного, идя навстречу его желанию интегрироваться в мир здоровых? Ведь 95 процентов больных, находящихся на диспансерном психиатрическом учете, - инвалиды первой и второй групп! Это беспомощные люди, они не в состоянии мыслить, защищать себя, выполнять задания на рабочем месте.

Многим пациентам уготована незавидная участь. Без медицинской помощи, без поддержки родных они  станут изгоями и быстро уйдут из жизни. Кто от этого выиграет? Власть сэкономит деньги, а общество станет свидетелем геноцида огромной категории инвалидов.

Родственники в роли социальных работников

Нам предлагают для сравнения западную систему помощи психическим больным. Например, в Италии гражданин, ухаживающий за психическим больным, по закону считается социальным работником, ему идет трудовой стаж и выплачивается  государством зарплата в размере законодательно установленного прожиточного минимума.

В Молдове по инициативе министерства труда, социальной помощи и семьи недавно тоже предприняли некоторые шаги в этой области. Но – в очень усеченном варианте. Во-первых, жить на зарплату, которая выплачивается по уходу за больным, нельзя. Во-вторых, известно, что таких людей будет очень ограниченное количество. Разве может министерство приставить по социальному ассистенту к каждому инвалиду? В любом случае эта опора не заменит больному квалифицированный медперсонал.

Беда костюженской больницы – ее земля

В минувшие выходные мы побывали в республиканской психиатрической больнице в Костюженах, поговорили с врачами и медсестрами. Увы, никто не захотел представиться. Люди откровенно боятся, они дрожат от одной мысли потерять работу. Ведь найти ее при такой узкой специализации нереально, обещанных центров пока нет.

Медгородок в Костюженах – это 64 гектара земли, больничные корпуса, жилой фонд на три тысячи жителей, который с 2006 года передан на баланс столичному муниципию. За последние десятилетия  построили три пятиэтажки и две девятиэтажки для медперсонала. Многие врачи и медсестры считают, что именно захват этих земель, снабженных разветвленной системой коммуникаций, летом утопающих в зелени, является главной целью минздрава.

С сокращением числа коек к земле стали подбираться подозрительные люди. На территории больницы только в прошлом году вырубили около 400 деревьев - старых, но крепких и здоровых. И это не санитарные вырубки, которые в течение многих лет точечно велись в больничном парке. Речь идет об очистке от зеленых насаждений компактных территорий.

Разрешение на вырубку лесопосадок выдало, по иронии судьбы,  министерство экологии в лице главного инспектора Гр.Присэкару 1 апреля 2011 года. Как следует из авторизации, оно составлено в присутствии генерального директора больницы Михаила Хотиняну, инспектора экологического  агентства Нелу Калинюк, инженера-инспектора К.Пынтя и инженера лесного хозяйства М.Бобя. Подпись инспектора регионального экологического агентства отсутствует.

Согласно документу, на территории республиканской психиатрической больницы на 0,5 гектарах «в санитарных целях» подлежали вырубке 235 акаций диаметром ствола 8-60 см и 146 вязов диаметром ствола 8-64 см. Помимо этого вырубке подлежали 32 дерева других пород. Отметим, что спилили только толстые деревья, тонкие оставили - для маскировки образовавшейся проплешины. Больнице разрешили санитарную вырубку - но деревья вырубили сплошняком… В чем причина такой атаки на зеленый фонд? По мнению персонала больницы, все это выглядит как подготовка участка к застройке.  

Дело «доктора Менгеле» не дошло до суда

Министерство здравоохранения заслужило, чтобы о нем плохо думали. Все помнят, что в 2010 году в республиканской психиатрической больнице проводились секретные эксперименты над больными, о которых знали только 16 человек: главврач и его два заместителя, заведующие тремя отделениями, несколько врачей и старших медсестер этих отделений.

Тайное стало явным, когда в лабораторию стал еженедельно поступать на анализ биоматериал одних и те же больных. Почему 220 пациентам делают редкие пробы на печень каждые 10 дней в течение четырех месяцев, задались вопросом медики? Всплыл позорный факт: главврач Михаил Хотиняну заключил в 2010 году три договора с румынской компанией «ТagentData», зарегистрированной по адресу частной квартиры Бухареста.

Румынская компания реализовала в Костюженах программу тестирования трех препаратов, разработанных учеными из Тель-Авива. Кодовые названия программ опытов над людьми - «АLL-BP-01», «МAP-S-01» и «RАL-S-01». Эксперименты проводились над больными, находившимися на стационарном лечении. Узкий круг медработников получал за свой сомнительный труд наличные, прочие -  более 800 медработников - ничего не знали о незаконных исследованиях. Не знали и больные, что стали подопытными кроликами.

Скрыть эти преступные эксперименты медики не смогли несмотря на особое положение доктора Хотиняну, которого впору именовать «доктором Менгеле». А ведь он – председатель комитета по этике Либерально-демократической партии! 13 ноября 2012 года генеральная прокуратура открыла уголовное дело №2012928208 в отношении руководства больницы по статье 327 УК, которая предусматривает заключение под стражу на 3-6 лет.

Факты впервые обнародовала общественная организация «Моя Молдова» Федора Гелича. 31 января 2014 года был обнародован отчет румынской фирмы о выплате 130 тысяч долларов «исследователям» из Костюжен – близким родственникам и друзьям директора Хотиняну. Эту «гашку» не следует путать с коллективом больницы, который никакого отношения к афере не имел.  

Плата за реализацию двух программ из трех - «МAP-S-01» и «RАL-S-01» - была получена незаконно: по закону румынская фирма должна была перечислить средства больнице, а больница – рассчитаться с сотрудниками и больными. Но налоги с этих денег в Молдове вообще не платились, фонд социального страхования не получил ни бана, больные - тоже. Зато 16 тысяч долларов налогов пошло в казну Румынии.

И дело не только в налогах. Непрерывное - в течение четырех-пяти месяцев - содержание больных оплатила  НКМС. Хотя по правилам больной может находиться в стационаре не больше месяца, подопытного выписывали и на второй день вновь оформляли. Всем застрахованным и государству в целом были нанесены  убытки как минимум в 4 миллиона лей. Не смогли получить в стационаре психиатрическую помощь многие другие больные: ведь койки были заняты.

Прошли годы, но никто не позаботился проверить состояние здоровья пациентов, вовлеченных в незаконный эксперимент. Какие препараты исследовались – неизвестно, они не проходили через аптеку, как предусматривает закон и подзаконные акты, что является огромным нарушением. Больные были застрахованы румынской фирмой, однако не больницей, в духе закона, и не персонально, поименно, как положено, а списком. В страховом договоре - ни одной фамилии, а указанный срок предъявления претензий с выездом в Румынию – две недели!

Когда факт секретных экспериментов открылся –  программа была завершена. Испуганные врачи, участвовавшие в опытах над больными, скинулись и через румынскую фирму внесли деньги на счет больницы. Всего она получила 8 тысяч долларов спустя год после окончания эксперимента. Хотя такие услуги стоят намного больше – более 200 тысяч долларов. 

Прошло немало времени, но дело, возбужденное прокуратурой по антикоррупции заглохло. Зато состряпали дело на Федора Гелича, который обнародовал криминальные факты, и сейчас он находится под домашним арестом. 

Цели истинные и заявленные

Что же происходит сегодня в молдавской психиатрии под видом реформы?

Почти всех психиатрических больных  страхует государство, ежегодно министерство здравоохранения выделяет на лечение таких пациентов 150 миллионов лей. Число людей, лечением не охваченных, растет: в заброшенных селах сходят с ума брошенные, нищие, голодные, больные и пьющие люди, и некому отвести их к врачу.

Это – одна из причин роста преступности в стране, на которую власть закрывает глаза. Зачем лечить – когда можно пускать пыль в глаза, рассказывая о том, как ловко полиция ведет поиски «дурлештского маньяка»?      

В нашей стране около 100 тысяч человек страдает психическими расстройствами. Каждый год регистрируют около 15 тысяч новых случаев. Средний срок пребывания больного в стационаре - 30 дней, значит, в год в Костюжены с их 700 койками могут принять на лечение лишь около 5 тысяч больных. Многие тысячи не имеют доступа к стационарному лечению. А ведь когда-то Молдова отличалась высоким уровнем доступа больных к психиатрической помощи.

В планах правительства – продолжать сокращать расходы. В этом – суть реформы, которая стартовала в декабре 2013 года. Тогда заместитель министра здравоохранения Михай Чокану заявил, что, благодаря перестройке психиатрии, существенно сократится число мест в крупнейшей психиатрической больнице страны.

Бюджет минздрава выиграет – но для больных сокращение объемов помощи обернется геноцидом. Быть может, правительство запланировало это массовое уничтожение своих недееспособных граждан?