Здоровье

В статье «Молдавские активисты пролетели над гнездом кукушки», опубликованной в «Молдавских ведомостях» 15 марта, шла речь о состоянии психиатрической помощи в Молдове. Данные, собранные институтом по правам человека IDOM, показали: главным достижением реформы стала возможность психиатрических больных голосовать. В республиканской психиатрической больнице в Костюженах осталась лишьтреть больных, основная масса лечится по месту жительства, где нет специалистов, а психиатром вынужден становиться семейный врач.

На статью откликнулась Виктория Кондрат, национальный менеджер молдавско-швейцарского проекта MENSANA - «Поддержка реформы услуг психического здоровья в Молдове». 

Для чего была нужна реформа

- Нарушения психического здоровья – бремя для молдавского здравоохранения. Как и во всем мире, заболеваемость и инвалидизация растут, но в нашей стране население не решается обратиться к специалисту, боясь навешивания постыдного ярлыка и социальной изоляции. Люди с психосоциальными ограничениями – одна из самых дискриминируемых социальных групп. Все это побудило правительство инициировать системную реформу, которую поддержал самый важный двусторонний донор проектов здравоохранения в РМ - Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству.

Проект MENSANA стартовал в 2014 году. До его внедрения гражданин мог добровольно обратиться к  психиатру на своей территории, тот ставил диагноз, назначал лечение и направлял в специализированную больницу в периоды обострения. При повторном обращении с целью установления степени ограничения возможностей (инвалидности) пациент должен был обследоваться в больнице, после чего комиссия выносила решение. Психиатров в районах не хватало, пациент мог находиться в больнице неограниченное время, случалось, что одинокие старики там просто зимовали.  

Цель реформы – психиатрическая помощь ближе к дому

- Мир изменился, в развитых странах давно создают коммунитарные центры психического здоровья с целью оказать помощь как можно ближе к дому. Такова цель проекта MENSANA, реализуемого на базе меморандума о взаимопонимании между министерством здравоохранения, труда и социальной защиты РМ и Швейцарским агентством по развитию и сотрудничеству. Мы хотим сместить акцент от стационарных больничных услуг на услуги, предоставляемые новой структурой, – коммунитарным центром психического здоровья.

Такие центры создавались в последние годы по приказу минздрава в районах и муниципиях. Их уже  сорок. В2014–2018 годах в рамках MENSANA реализован проект-пилот коммунитарной модели служб психического здоровья в четырех районах.

С депрессией - к семейному врачу

- Депрессия – одна из самых распространенных проблем психического здоровья. Плохое настроение становится хроническим, и нет воли что-то изменить, так как в организме идут неконтролируемые химические процессы. На ранней стадии проблема решается относительно просто, но, к сожалению, у нас страдающий депрессией, скорее всего, не поддет к психиатру, боясь общественного порицания. Проблема усугубляется, депрессия может стать хронической, привести к более серьезному расстройству.

Первые ворота, куда входит пациент с любые проблемами, - это семейный врач. Тахикардия, повышение давления, гастрит и другие проблемы часто связаны с психическими расстройствами. Если семейный врач замечает, что эти проблемы возникли на фоне депрессии, тревоги - он направляет пациента в коммунитарный центр психического здоровья. По решению правительства в центре обязательно должны быть психиатр, психолог, специально подготовленный средний медицинский персонал и социальный работник. В этом многофункциональном центре психолог проводит индивидуальную или групповую терапию, медсестра посещает на дому, социальный работник решает социальные проблемы.

Обратиться за помощью в центр может любой без направления семейного врача. В обязанности центра входят не только медицинская и социальная помощь, но и задача предотвращения ухудшения ситуации. Помощь бесплатна. В 2019 году национальная компания медицинского страхования выделила коммунитарным центрам психического здоровья около 25 миллионов лей.

Где действует полная цепочка психиатрической помощи

- В случае обострения болезнипациента направляют в межрайонные отделения психиатрии. Они есть в больницах Унгень, Единец, Сорок и должны открыться в Хынчештах, Чадыр-Лунге и Кагуле. Пациентов из в районов Окница или Бричаны направляют в Единцы. Все эти структуры созданы минздравом при поддержке нашего проекта.

Если необходимы более длительный уход и высокоспециализированная помощь - пациента помещают в специализированные больницы в Бельцах, Оргееве или Кишиневе. Только там лечатся по решению суда. Хочу развеять слухи: психиатрические больницы не закрываются. Они остаются неотъемлемой частью системы здравоохранения и предоставляют услуги пациентам, нуждающимся в комплексном стационарном лечении. Каждая структура оказывает свою часть помощи,  каждая по-своему жизненно необходима Полная цепочка уже действует в Сороках, Оргееве, Чимишлии и Кагуле, где ощутим эффект реформы.

Люди с психическими отклонениями чаще становятся жертвами

- Да, то, что происходит в больницах, далеко от идеала. В Бельцах не хватает пациентов для создания специализированного отделения принудительного лечения, и таких, как правило, направляют в Кишинев.

Нельзя говорить, что в основе всех преступлений - психические отклонения. Есть много случаев, когда люди без психиатрического диагноза совершают преступления. Престижные, признанныена международном уровне исследования показали, что люди с проблемами психического здоровья наиболее часто являются жертвами насилия, а не агрессорами. Такие люди часто находятся в ситуациях высокого риска насилия в семье и в обществе.

Нет даже статистики пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера

- Есть немало заболеваний,которые наше здравоохранение пока только учится координировать, преодолевая неизвестность.

Решать проблемы людей с аутизмом мы начали с создания национального клинического протокола, которого не было. В правительстве находится проект создания специального центра помощи. Не решены проблемы помощи страдающим деменцией (старческим слабоумием) и болезнью Альцгеймера. В отраслевом министерстве нет даже статистики заболеваемости, а врачей-специалистов можно пересчитать по пальцам.

Еще многое предстоит сделать для того, чтобы наша система охраны психического здоровья работала в полную силу. Но мы уже можем твердо сказать, что у пациентов есть доступ к услугамчерез активно действующие коммунитарные центры психического здоровья. Важно сделать первый шаг, обратиться за помощью, получить поддержку семьи и близких. И тогда восстановление будет успешным.

Подготовила Марина ТИМОТИНА