Петр ПИХУТ: Не существует понятия «маммолог». Только «онкомаммолог»
05.07.2013
До недавнего времени женщинам, перенесшим операцию удаления груди, приходилось стыдливо замалчивать это важное событие в своей жизни. В него был посвящен только узкий круг близких. И вдруг об удалении «персей» заговорили как-то уж сразу и очень громко. Известные женщины, перенесшие подобную операцию, поспешили «рассекретиться». А табу с этой темы сорвала мегапопулярная голливудская актриса Анджелина Джоли, многодетная мать, супруга такого же звездного артиста Брэда Питта. Она легла под нож хирурга, когда у нее обнаружили злокачественный ген, который может привести к РМЖ – раку молочной железы. «Эффект Джоли», «Синдром Джоли»… Дамы среднего и старшего возраста бросились проверять себя на наличие опасных генов. Как грибы после дождя высыпали скриннинговые лаборатории… Мы попросили ответить на ряд наболевших вопросов авторитетного специалиста - доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника института онкологии РМ, хирурга-маммолога высшей категории Петра Пихута.- Петр Михайлович, каковы причины возникновения рака груди у женщин?
- Их очень много. Синдром Анджелины Джоли возник касательно одной из них – наследственного фактора. В последнее время стали определять гены, отвечающие за развитие того или иного заболевания. Допустим, для РМЖ сегодня уже существует 14 подобных генов. Но только 3 из них работают и дают 85 процентов риска, а остальные «спят».
Нет такого понятия, как наследственность классическая. А есть понятие наследственно-обусловленного заболевания РМЖ, которая составляет от 7 до 15 процентов. Таким образом, есть предрасположенность, которая может проявиться при наличии каких-либо других причин. А может и не проявиться.
- И каковы эти условия?
- Их около 80 – местные факторы в анамнезе: маститы, мелкие операции, гормональные, репродуктивные факторы (менструальная, половая детородная, лактационная функции), травмы и др..
- Получается, наследственно-обусловленный рак - это лотерея? Злокачественный ген без хирургического вмешательства может «выстрелить», а может тихо сидеть «под замком» крепкого иммунитета. Ну а если операцию все-таки сделать, «щупалец спрута» может вылезти?
- Да, может. Той же Джоли до операции дали 85 из 100 процентов - что будет рак, но после удаления ей 5 процентов все-таки оставили. Потому что сохраняется часть так называемой эктопированной ткани (часто встречаются добавочные доли молочной железы, добавочные железы). По большому счету, даже при удалении сохраняется вероятность РМЖ.
Мне кажется более страшным другое. Это ее решимость избавиться от яичников. Такое удаление сильно разрушает женский организм. Ей придется в течение оставшейся жизни получать заместительную гормональную терапию.
- В Кишиневе можно провести качественное ДНК-тестирование? Вот в печати появилась реклама, что это можно сделать в одной новейшей лаборатории.
- Таких лабораторий в стране несколько. Кроме частных, которые себя активно рекламируют, вся необходимая аппаратура есть и в онкоинституте.
- Если речь идет не об очажке, а о предрасположенности к РМЖ, врачи США, Канады, Израиля рекомендуют сразу удалять грудь. А у нас?
- Родственницы моих пациенток первой-второй степени родства, т.е. дочери и сестры, приходят и заявляют, что хотят сделать этот тест. Но не для последующего удаления молочных желез, а для того, чтобы попасть в группу повышенного внимания, чтобы точно знать, что им нужно регулярно ходить на прием к специалисту, проверяться с использованием дополнительных методов исследования, принимать набор витаминов, иммуностимуляторы. Вести здоровый образ жизни.
- Давайте пошагово разберем, куда нужно обращаться женщине, если ее терзают смутные сомнения в отношении своей груди. С чего начать? Идти к семейному врачу за направлением к маммологу?
- В последние годы появилось много маммологов в частных клиниках, а не только в онкоинституте. Однако заявляю вам с полной ответственностью, что с момента появления этой специальности не существует понятия «маммолог». Только «онкомаммолог». Для правильного выявления РМЖ нужна сильная гистологическая служба. Поэтому все специалисты сосредоточены в онкоинституте. Только здесь можно поставить правильный диагноз. И чем раньше выявим узелок, тем больше шансов вылечить его.
Так что сомневающейся женщине надо приходить сразу к нам. Лучше всего начинать с клинического обследования: осмотра, пальпации. Дальше уже клиницист определяет, нужны ли пациентке маммография, УЗИ. Я больше 30 лет занимаюсь молочными железами и могу с уверенностью утверждать, что метод пальпации имеет свой предел. Врач не может найти узелок меньше 1 см. Вот смотрите (показывает снимок) – здесь узелок 8 мм, я не смог его выявить при пальпировании. А маммограф нашел.
- Женщины иногда получают облучение груди даже когда делают рентген зубов, ведь не везде надевают свинцовые фартуки.
- Не знаю, как насчет стоматологов, но современные маммографы делают прекрасные снимки, при этом лучевая нагрузка на организм минимальна.
- Есть ли возрастные ограничения при прохождении маммографии?
- Ее нельзя делать женщинам до 40 лет. Если есть подозрение, отправляем в 35. А старше 40 лет маммография делается по базовому скриннингу. Если все хорошо, то дальше нужно проходить аппарат в 45 лет, а потом раз в два года. Маммолога же лучше посещать каждые полгода.
- Елена Малышева рекомендует проходить маммографию ежегодно. Не перебор?
- Если профилактическую, то о периодичности я сказал выше. Раз в год – это уже по показаниям, когда у женщины есть подозрение на узловатую форму мастопатии. Тогда действительно она должна приходить почаще - по рекомендации специалиста.
- В ряде районов проводится скрининг. Где именно?
- Да, маммографический скрининг до сих пор проходит в районе Штефан-Водэ, в Флорештах, в Страшенах и в Анений Ной. И не только касаемо молочной железы, но и шейки матки, колоректального рака. Результаты будут позже.
- Скрининг входит в пакет страховых медуслуг?
- Входит. Но страховой компанией на скрининг выделяется только 10 процентов нужной суммы.
- Что скажете о динамике роста РМЖ в Молдове?
- Заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире, причем у нас не самые большие темпы роста. Один академик сказал, что это болезнь женщин цивилизованного общества. В США заболевает вдвое больше, чем у нас. Там - 85 на 100 тысяч населения, у нас – 40-45. В год в Молдове регистрируется около 800 таких пациенток. Из них в поздней стадии – более 300. Увы, это будет продолжаться. Мы не сможем остановить рост. Наша задача – изменить структуру заболеваемости.
Если в Америке из 100 заболевших женщин 90 приходят с 1-й стадией, то есть с неинвазивным раком, то у нас 40 процентов пациенток являются уже с 3-4-й стадиями. Вот в чем беда. Если женщина пришла с заболеванием в 1-й стадии, то и лечение не так дорого для государства, и эффект от него больше.
- Есть ли возможность после удаления молочной железы восстановить прежний эстетический вид груди?
- Распространены наружные протезы. Институт онкологии очень часто получает их по гуманитарной помощи. Сейчас бесплатно выдают протезы в центральном хосписе. Есть искусственная грудь со специальным бельем. Ежели женщина хочет сделать восстановительную операцию с местными тканями и протезированием, это тоже делается. Но такие операции – чрезвычайно тяжелые, не каждая соглашается на них. Если даже их делают не в онкоинституте, мы все равно координирует все действия.
- Джоли вышла на работу через четыре дня после операции. Это реально?
- Думаю, она не на работу вышла, а была выписана из больницы. У нас тоже, если все проходит хорошо, после снятия дренажа выписываем на 4-5-е сутки. И женщина переходит на амбулаторное лечение.
- Можно все-таки обойтись без потери груди?
- Каждая пациентка письменно соглашается на удаление молочной железы. Если женщина обращается вовремя, на 1-2-й стадии, то у нас распространены так называемые органосохранные операции. То есть даже при наличии доказанного рака мы оставляем молочную железу, а удаляем только опухоль и лимфоузлы.
- Грудь женщины изначальна «задумана» природой как орган вскармливания младенца. Это нечто святое и очень чистое. Но в ходе сексуальной революции женский бюст стал по преимуществу объектом вожделения. Вместо того, чтобы прятать его от нескромных взглядов, девушки и матери едва не выставляют его на всеобщий обзор. Не является ли это причиной столь резкого скачка заболеваемости РМЖ? Ведь подобного не наблюдается у мусульманок, которые никогда не демонстрируют свою грудь.
- Связь РМЖ с образом жизни и моралью, несомненно, есть. Существуют моменты толчка – если, например, женщина загорает топлесс. И все же существует базовая группа факторов, скажем, гормональных. Арабки меньше болеют раком молочной железы, потому что много рожают и не отказываются кормить грудью.
- Если бы Джоли была вашей дочкой, вы содействовали бы операции по удалению ее молочных желез или поостереглись бы?
- Нет, я бы не содействовал. Ведь необязательно, что при наличии мутированных генов разовьется РМЖ. Человек может заболеть чем угодно. Я смотрел какой-то американский фильм. Героиня нашла у себя такой вот ген и решила сделать операцию. Причем одномоментно удаление груди и яичников. Этот вопрос долго обсуждался, она советовалась с мужем, подругами. Кто-то отговаривал. кто-то советовал. И вот на ее слова «Если я сделаю эти операции, то не заболею; не сделаю – умру от рака» подруга, врач-гинеколог, произнесла мудрые слова: «Есть и третий вариант. Ты можешь не заболеть. Но даже заболев, будешь с этим бороться».
- Вы не боитесь, что на ажиотаже, на волне «эффекта Джоли» женщины побегут в частные клинички, а там из коммерческой выгоды начнут их пачками посылать под нож?
- Думаю, этого не случится. В случае подавляющего большинства наших молдавских женщин, уверен, победит здравый смысл.
Наталья СТЕНИЧЕВА
Фото автора
Новости по теме
- Сегодня, 17:16
- 28.09, 14:18
- 24.09, 09:22
- 22.09, 08:02
- 21.09, 08:23
- 18.09, 12:19
- 13.09, 15:23
- 13.09, 07:10
- 13.09, 06:00
- 12.09, 16:32
Комментарии (7) Добавить комментарии
Новости по теме
- Сегодня, 17:16
- 28.09, 14:18
- 24.09, 09:22
- 22.09, 08:02
- 21.09, 08:23
- 18.09, 12:19
- 13.09, 15:23
- 13.09, 07:10
- 13.09, 06:00
- 12.09, 16:32
Вот именно, надо всегда помнить, что в женщине пленяет - тайна. в не почти голое тело, которое, утром собираясь на работу. женщины забывают хоть немного прикрыть. Ходят почти нагишом. Облучаются на солнце. Шмалят цигарки, пьют пиво наравне с мужиками. Еще и матюгаются.Иммунитет дает сбой и вылезают мутированнве гены-шмены.
Хорошо, что комментарии узких специалистов вовремя появляются в прессе. Я была уверена, что Джоли первым делом решила подкорректировать свою грудь и это решение нужно было как-то завуалировать. Ведь если бы ей поставили диагноз рак колена, она не стала бы удалять ногу до паха. Поразмыслив над комментариями доктора , женщины уже не побегут толпами к пластическому хирургу.
Капиталисты умеют деньги делать на всем. В том числе и на запугивании женщин какими-то там раковыми генами. Да у человека в организме сосредоточена вся энциклопедия болезней. Но они, все эти возбудители, действительно в большинстве своем спят. Пока человек не выведет их из себя неправильным образом жизни. Вывод один: веди себя правильно и никогда не заболеешь. А гнать запуганных артисток на дорогостоющие операции по удалению вполне здоровых органов - последнее дело. Даже не перестарховка, а коммерчески выгодное дело.
Понятное дело, что женщины расплачиваются раком за распутство. Равно как и мужики.
Девочки не в коем случае не обращайтесь к Пихут П.М. это отвратительный специалист. Я обратилась к нему в августе 2012 г. с проблемой выделения из молочной железы. Он сказал что это свойственно даже молодым девочкам, которые не рожали и не кормили грудью. Через полгода я приехала к нему уже с образованием в молочной железе. Сделав пункцию выяснили, что результаты плачевные. Слава Богу дальнейшее лечение я проводила у другого доктора. Дай Бог ему здоровья.....B никакого распутства в моей жизни не было не Вам судить кто за что расплачивается....
сегодня узнала, что Петр Михайлович попал в аварию. У меня просто ступор...Не могу согласиться с предыдущим комментарием. Я лечусь...лечилась у Пихута больше 12 лет, и только благодаря ему я пишу это сообщение. Он меня спас. А на счёт порядочности и компетентности...я таких замечательных людей видела не много. Всегда спокойный, а это согласитесь не мало...а его профессиональные навыки сохранили мне жизнь и грудь. Я и моя семья ему очень благодарны и будем помнить его всю жизнь. Спасибо Вам, дорогой Пётр Михайлович!!!
Только что тоже узнала, что Петра Михайловича не стало. Очень горько, потому что это человек и специалист с большой буквы. Пациентам без него, конечно, придется несладко. он не только спасал как хирург, как маммолог, он был целителем души, много знал и давал всегда очень разносторонние и бесценные советы.
Скорблю, расстроена, нет слов как горько и обидно.
Соболезнование близким, друзьям, коллегам....
У какого другого доктора лечились?