Здоровье

а впредь собирается делать это даже без ведома парламента

Если парламент утвердит закон о фондах обязательного медицинского страхования в варианте, предложенном правительством, в следующем году стоимость полиса вырастет на целых 738 лей, увеличится и процент отчислений на медицину из заработной платы. В минздраве обещают на большие деньги больше услуг и повышение их качества. Но оппозиция жестко критикует законопроект, утверждая, что государство в этом случае ведет себя как нечестный социальный партнер, не имеющий морального права требовать таких неоправданных повышений.

 

 

Стоимость полиса медицинского страхования по предложению минздрава в 2014 году составит 4056 лей против прошлогодних 3318. Вопреки несогласию патронатов правительство утвердило и повышение процента отчислений из фонда заработной платы как для работодателей, так и работников с 3.5 до 4 с каждого. По словам министра здравоохранения Андрея Усатого, это позволит расширить перечень услуг и число их получателей. Причем речь идет о дорогостоящем медицинском обслуживании: онкотерапии, гемодиализе, пересадке органов и тканей.

 

Для тех, кто приобретет полис в первые три месяца после вступления закона в силу, сохраняется традиционная скидка в 50 процентов. Остаются в действии и льготы для владельцев крестьянских наделов и патентов, которых закон обязывает покупать страховку. Такое обязательство в следующем  году планируется распространить и на работающих за рубежом, если они находятся вне пределов Молдовы свыше 183 календарных дней в год. Правда, при оплате по истечении этого срока.

 

Отраслевой профсоюз «Sanatate»  выразил поддержку законопроекту и, как отметил его глава Виктор Бену, будет добиваться принятия документа в таком виде: «Если не повышать отчислений и стоимость полиса, систему здравоохранения ждет банкротство. Кроме того, только так медики смогут рассчитывать на рост зарплат. Нам обещают около 15-16 процентов в следующем году. До сих пор повышали многим другим категориям бюджетных работников, до 3 900 лей выросла и среднемесячная зарплата в реальном секторе, а у нас средняя – 2007 лей».

 

Категорически против увеличения размера отчислений патронаты. По их мнению, властям следует искать резервы в администрировании фондов медицинского страхования: на серьезные недостатки указывала не раз Счетная палата, да и улучшения качества услуг в здравоохранении они не видят.

 

 

Коммунисты также не согласны с повышениями. По словам заместителя председателя парламентской комиссии по экономике, бюджету и финансам Оксаны Доменти, государство не имеет морального права повышать стоимость полиса и размер отчислений в условиях, когда нет реального роста доходов населения. К тому же усиление налогового прессинга ведет к уходу экономических агентов в тень, как следствие, бюджет хронически не добирает. Как считают в ПКРМ, государство выступает еще и как «нечестный партнер в этом государственно-частном партнерстве». «Свои обязательства по страхованию предусмотренных законом 14 категорий граждан государство выполняет либо не в полной мере, либо с опозданиями, - отмечает Доменти, - Вот уже несколько лет задолженность государства перед НКМС - в среднем 100-120 миллионов лей в месяц,  доходило и до 220 миллионов.  А в конце года образуется дебиторское сальдо, которое НКМС не успевает освоить. Тогда как других плательщиков взносов на медстрахование наказывают за несвоевременную оплату, а за не купленный в срок полис по суду лишают имущества. С помощью таких схем государство решает проблему нехватки средств и, больше того, фактически перекладывает свою обязанность на карманы налогоплательщиков. Мы уже имели прецедент, когда государство в марте 2013 года одалживало из фондов медицинского страхования около 90 миллионов лей на другие нужды. Теперь для этого даже не потребуется  решения парламента. Депутаты и общественность о таких фактах даже могут не узнать».

 

Некорректность государства, по словам Доменти, проявляется и в том, что за каждого застрахованного оно платит втрое меньше, чем, требует от нас. Разницу, опять-таки, оплачиваем мы с вами.

 

 

Средства, напрямую оплаченные гражданами в 2014 году, как предусмотрено законопроектом, составят 2 миллиарда 332 миллиона лей. Вклад государства в фонды медстрахования будет исчисляться 2 миллиардами 234 миллионами лей. Это на 92 миллиона лей больше, чем в прошлом году. Еще 12 миллионами лей фонды пополнятся из других источников, в том числе платных услуг.

 

Общий рост доходной части бюджета НКМС составит 14.7 процента. Тем не менее, по расчетам минздрава, полученных средств все равно не хватит на покрытие всех нужд, которые увеличатся, в свою очередь, на 11,7 процентов. Дефицит ожидается в сумме 100 миллионов лей. Покрывать его планируют за счет того самого сальдо, которое появится на счетах НКМС на начало 2014 года.

 

94 процента всех расходов фондов пойдут, по словам Андрея Усатого, на текущие траты. Увеличится финансирование всех программ системы здравоохранения: неотложной догоспитальной помощи - почти вчетверо, первичной помощи вместе с компенсацией лекарств – более чем на 1 миллиард лей, стационарной помощи – на 300 миллионов, терапии повышенной сложности – на 20 миллионов, амбулаторных услуг – на 42 миллиона, услуг, оказываемых на дому, – на 1 миллион лей. Кроме того, на 11 миллионов вырастет финансирование программ профилактики заболеваний, еще на 12 миллионов возрастут фонды модернизации и развития. Особенно существенное увеличение ожидает резервный фонд – с 5 миллионов в 2013 году до 71 миллиона в 2014-м. Впечатляет и то, насколько больше будет потрачено на так называемый менеджмент фондов – 71 миллион лей против прошлогодних 49 миллионов.  Из специальных программ государство планирует лечение больных сахарным диабетом, на что будет потрачено 34 миллиона 320 тысяч лей.

 

 

С таким распределением бюджета НКМС также не согласны в ПКРМ. Финансирование  дорогостоящего лечения, по мнению депутатов фракции, должно осуществляться в рамках специальных программ. Это же касается и модернизации инфраструктуры.

 

«Здравоохранение, конечно, нужно развивать, - отмечает Оксана Доменти, - но это не является функцией системы страхования. Налогоплательщики платят, рассчитывая получить услуги сегодня, а не инвестировать в будущие проекты модернизации, которые дадут эффект неизвестно когда. То есть государство снова перекладывает свои обязанности на граждан. На эти нужды должны выделяться средства из публичного бюджета, привлекаться другие источники - гранты, например. Кроме того, во многих странах часть денег, получаемых от акцизов за «нездоровый образ жизни» - имеются в виду алкоголь, табак - также поступает на здравоохранение».

 

Принцип страхования означает целенаправленную плату граждан за услуги, в данном случае, гарантированный пакет медицинских услуг, считает Доменти, и не дает государству права распоряжаться этими деньгами как ему заблагорассудится. Если и использовать средства налогоплательщиков на развитие инфраструктуры - то на те проекты, что сразу же влияют на качество услуг. Неоправданным Доменти считает и аргумент о расширении перечня компенсированных лекарств, на что, мол, также требуется больше денег, так как целый ряд препаратов исчезли из списка. А сумма, которой на эти цели может распорядиться семейный врач, все равно ограничена – 2000 лей в год на пациента, и еще большой вопрос, как она расходуется.

 

Вдобавок к этому в ПКРМ давно требуют от минздрава рассекретить, наконец, своё видение перспектив развития отрасли, чтобы было понятно, куда именно будут направлять деньги. Много вопросов вызывают и проекты частно-государственного партнерства в медицине. По словам Доменти, министерство сначала замещает государственные активы частными, а затем лоббирует повышение цен на услуги, оказываемые частниками: «Все красиво излагается с трибуны и на бумаге, а реального улучшения в системе здравоохранения не ощущают ни врачи, ни пациенты. Если он будет принят в таком виде - ничего хорошего ни придется ждать и в следующем году».