Общество

Специалисты Центра политик и исследований в здравоохранении выяснили, что работники отрасли недостаточно информированы об идее децентрализации медицинского сектора: 44% опрошенных работников муниципальных медучреждений до сих пор считают систему здравоохранения централизованной. И это несмотря на то, что процесс децентрализации, преследующий цель создания как можно большего количества автономных от центральной власти медструктур, «официально» начался еще в 1991 году. Кроме того, децентрализация предполагает передачу медучреждений в частные руки, как это произошло, например, с аптеками и стоматологическими клиниками. Стоматология вообще считается «эталонной» в этом смысле: здесь существуют как государственные независимые, так и многочисленные частные клиники, обеспечивая высокую конкуренцию, улучшение качества услуг и широкий диапазон цен.

 

В остальных отраслях медицины все далеко не так радужно. Дебаты по поводу исследования показали, что из-за плачевного состояния государственной медицины в целом, в разных районах республики зарегистрировано разное количество специалистов по отраслям. Так, например, в одном районе совершенно нет окулистов, и, чтобы сделать несложную «глазную» операцию, больному необходимо ехать в другой районный центр. А это – дополнительные транспортные расходы и целый ряд других сложностей.

 

С количеством операций в Молдове вообще непросто: их количество ежегодно едва превышает сотню, а это – очень маленький показатель, свидетельствующий как об уровне развития медицины, так и о доверии, которое люди к ней испытывают. Ясно, что потребность в оперативных вмешательствах в Молдове не снизилась: такой вывод можно сделать из невысоких показателей общего здоровья нации. Значит, люди едут делать операции за рубеж, что негативно характеризует наши медицинские кадры и систему здравоохранения в целом

 

Между тем подавляющее большинство опрошенных медиков из разных регионов республики признают, что больницы – то есть стационарные лечебные учреждения – в Молдове могут и должны быть частными. За это высказались 77,6% респондентов. А на практике в частной собственности сегодня находится менее 10% больниц.   

 

Наиболее интересен вывод, к которому пришли медики в результате обсуждения исследования. Как выход из сложившейся ситуации была предложена «децентрализация через централизацию». На практике это должно выразиться в разделении Молдовы на три части: северную, центральную и южную, и в создании для каждой из этих частей должности главного врача – по принципу «главврача района», как это было в 70-е годы прошлого века.

 

Эта штатная единица была упразднена на нашей территории еще в советское время. Но, по мнению некоторых медиков, сегодня должность «главврача района» позволила бы обеспечить равномерное распределение ресурсов на местах, примерно одинаковую «концентрацию» специалистов по районам, а также – грамотный менеджмент и более легкую систему управления. Таким образом, спустя без малого двадцать лет мы можем прийти к тому же, от чего ушли: к элементам иерархической практики, порождающей бюрократию в здравоохранении.

 

Отмечалось также, что из-за несогласованности в распределении ресурсов, финансовые и материальные дотации государства достаются, в основном, больницам, минуя, например, институт семейных врачей. Между тем чрезвычайного роста качества услуг в больницах, к сожалению, тоже не наблюдается.

 

Опыт децентрализации медицины в других странах показывает, что больницы, отданные в частные руки, приносят гораздо больше пользы: как пациентам – в виде качественных конкурентноспособных услуг, так и государству – в виде налогов. Так, в Эстонии и Латвии, например, при наличии государственных и частных больниц, частный «сектор» стремительно растет. В Латвии при этом на частную основу переведена даже первичная медицина – институт семейных врачей, и это тоже дает свои положительные результаты.

 

В Чехии, несмотря на то, что больницы являются муниципальной собственностью, грамотно решен вопрос с кадрами: в этих  медучреждениях могут по контракту работать независимые специалисты. На такой основе обычно осуществляются лабораторные исследования и проводятся операции.

 

В Македонии, где процесс децентрализации начался на десять лет позже, чем в Молдове, население уже давно «переключилось» на частную медицину: государственная не пользуется популярностью и доверием – ни в области оказания первичной помощи, ни в структуре стационарных лечебных учреждений.

 

Надо сказать, что, основываясь на зарубежном опыте, можно понять, отчего наши медики одной рукой «децентрализуют», и а второй - все же пытаются «централизовать» систему здравоохранения в Молдове. Дело, возможно, в страхе перед конкуренцией, которую вряд ли выдержат государственные медучреждения, если в один прекрасный день большинство больниц станет частным. Ведь там легально и за те же деньги пациенты будут получать приличный уход и лечение – теми же специалистами, но находящимися под прессом конкуренции и всевозможных проверок.

 

Пока же, при плачевном состоянии больниц, не выдерживающим критики уходе и питании, а также уровне проведения операций, деньги больные выкладывают практически те же, что пришлось бы уплатить частной клинике. Посмотрим правде в глаза: медицинские учреждения сегодня находятся на втором месте по объему получаемых взяток. Вспомните, когда вы в последний раз «благодарили» доктора? Ведь ни один человек не пожалеет денег на здоровье, не так ли? Вот и получается, что передача больниц в частную собственность лишь легализует этот процесс, дав людям уверенность в качественных услугах, а государству – приличные налоги  с их оказания.

 

История децентрализации медучреждений уже насчитывает 20 лет. И все же вопросы остаются. Причем весьма серьезные.