Здоровье

В 1997 году вышел приказ министерства
здравоохранения № 311, в котором по пунктам было расписано, кто ответствен за предоставление медуслуг, в том числе ВИЧ-инфицированным женщинам, где они могут получить медпомощь,
начиная с районных медучреждений и заканчивая родильными домами республиканского значения. Согласно приказу, во всех лечебных учреждениях республики для ВИЧ-инфицированных пациентов должны были быть выделены отдельные палаты и кабинеты, оснащенные одноразовым инвентарем и медицинским обмундированием. Что касается акушерства и гинекологии, то ответственность за
организацию отдельных палат, за их полное оснащение, а также за предоставление качественных медуслуг ВИЧ-инфицированным женщинам возлагалась на руководителей этих учреждений.

Однако в 2004 году министерство издало приказ № 100, в соответствии с которым роды у ВИЧ-беременных должны приниматься только в двух городах республики - в Бельцах и Кишиневе. При этом к родильному отделению бельцкой городской больницы были прикреплены все населенные пункты севера республики, а ко
второму акушерскому отделению НИИ охраны здоровья матери и ребенка, расположенному в столице, все населенные пункты центра и юга Молдовы. В этом отделении, начиная с 2004 года, было принято более 140 родов у ВИЧ-позитивных женщин. Для небольшого отделения - это было серьезной нагрузкой. Руководство НИИ охраны здоровья матери и ребенка отстаивает позицию, что ВИЧ-позитивные женщины должны рожать в медицинских учреждениях (второго уровня) по месту жительства (например, в Кагуле, Единцах, Каушанах, Окнице, Сороки), а не только в Бельцах и Кишиневе.

И вот летом этого года минздрав издал новый приказ № 500, в соответствии с которым роды у ВИЧ-положительных женщин, имеющих прописку в столице и муниципии Кишинэу, начали принимать, в том числе и в 1-й городской больнице. Это изменило ситуацию, но ненамного. ВИЧ-позитивные женщины, живущие на юге республике, так и едут рожать в центр.

Как происходят роды у ВИЧ-инфицированных женщин Молдовы? Сколько времени она остается в лечебном учреждении до выписки? Можно ли после родов кормить ребенка грудью? Что делать, если женщина забыла АРВ-препараты и детское питание дома? Разъяснения на эти и другие вопросы корреспонденту "МВ" дал доктор, кандидат медицинских наук, заведующий 2-м акушерским отделением НИИ охраны здоровья матери и ребенка Юрий Карауш.

- Юрий Федорович, скажите, есть ли какие-нибудь особенности течения беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией? И обратный вопрос: как влияет сама беременность на течение ВИЧ-инфекции?

- Каких-либо специфических для этой инфекции осложнений беременности мы не наблюдаем, а характер ее течения зависит, прежде всего, от стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний, социального статуса и поведения женщины, характера ее питания и многого другого.

Что касается влияния самой беременности на состояние здоровья ВИЧ-инфицированной женщины, то каких-либо конкретных данных по этому вопросу у нас нет. Однако наши одесские коллеги заметили, что беременность и роды во многих случаях повышают социальный статус женщины. То есть многие из них перестают принимать наркотики, начинают заботиться о своем здоровье и активно участвуют в разъяснительной и пропагандисткой работе, направленной против распространения ВИЧ-инфекции. - Известно, что в США и странах Западной Европы кесарево сечение является распространенной технологией родоразрешения при ВИЧ+. А как рожают ВИЧ-инфицированные женщины в Молдове?

- Женщины приезжают к нам непосредственно на роды. Если у женщины есть какие-то патологии, то за две недели до родов она размещается в НИИ Центра охраны здоровья матери и ребенка.

Что касается кесарева сечения, действительно, в странах Западной Европы и США этот путь ведения родов у женщин с ВИЧ-инфекцией очень распространен. 4 года назад, как правило, кесарево сечение применялось и у нас. Однако опыт позволил нам убедиться, что никакой особой потребности, как вы говорите, в подобной технологии ведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин нет.
Женщины, инфицированные рожают так же, как и неинфицированные. Просто важно, чтобы был отдельный родовой зал, оснащенный необходимым оборудованием, врачам необходимы одноразовые медицинские халаты, перчатки, салфетки, пеленки. Вот что главное, а не обязательное кесарево сечение.

- Что же помогает уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к
ребенку?

- Исходя из возможных путей передач вируса, медиками была разработана система мер, направленная на предупреждение передачи вируса от матери к ребенку. Она активно применяется при ведении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Прежде всего, это применение во время беременности специфических
противовирусных препаратов, которые значительно уменьшают возможность инфицирования ребенка. Если женщина прошла лечение во время беременности противовирусными препаратами, то у нее вирусная нагрузка падает практически до нуля, это подтверждает то, что женщина может рожать без хирургического вмешательства.

- Всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, состоящим на учете в центре профилактики и борьбы со СПИДом, АРВ-препараты выдаются бесплатно. А если женщина, приехавшая на роды, вдруг их забыла взять с собой, что тогда? - Женщины принимают профилактическое лечение, начиная с 32-34 недель беременности. По моей инициативе, на этом сроке женщин направляют к нам в
отделение из Центра профилактики и борьбы со СПИДом на консультирование с целью обучения и подготовки к предстоящим родам. Во время бесед мы, естественно, просим не забывать АРВ-препараты, но в жизни всякое бывает. На случай, если женщина забыла взять АРВ-препараты с собой или по каким-то
причинам не получила, у нас в отделении они есть в достаточном количестве. Как и бесплатное питание для новорожденных. И при необходимости, женщина будет обеспечена как препаратами, так и питанием для малыша на весь период пребывания в роддоме.

- После рождения ребенка, сколько времени женщина находится в отделении до выписки?

- Если все идет нормально, то 3-4 дня при естественных родах. После кесарева сечения 4-5 суток. Мы оформляем перинатальную выписку для семейного врача, делаем соответствующие прививки ребенку, и на этом наша миссия заканчивается.

- Могут ли в НИИ Центра матери ребенка рожать ВИЧ-позитивные женщины из Приднестровья?

- Если женщина - гражданка Приднестровья, то только в Тирасполе. Но если у женщины есть паспорт Молдовы, то может обратиться и к нам.

- Известно, что существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку - перинатальный (период вынашивания плода), родовой (в процессе родов) и послеродовой. Согласно исследованиям, после родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Как в Молдове решается вопрос с питанием новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери? Грудное вскармливание запрещается?

- Мы не запрещаем женщинам кормить грудью, но не рекомендуем в соответствии с национальной инструкцией по уходу за новорожденными от ВИЧ-инфицированной женщины. Женщинам предлагают принимать препараты для подавления лактации. Но если женщина категорически хочет кормить ребенка грудью, запретить ей мы не можем, потому что это ее право. Но говорим ей, что
кормление должно быть исключительно грудное. В случае если женщина принимает решение перейти на искусственное вскармливание, то государство обеспечивает ребенка питанием до года.

Сколько у нас родило женщин, только в одном случае ребенок был ВИЧ инфицирован и то, у женщины, принимающей наркотики инъекционным путем и не прошедшей АРВ-терапию. Такой низкий показатель инфицирования также лишний раз доказывает, что ВИЧ-позитивные женщины могут рожать обычным путем, без обязательного кесарева сечения.

Светлана ШАЛБЕРОВА