Здоровье

Александр Кухарчук, украинский врач, работающий в ковидном госпитале в Бомбее, рассказал в социальной сети Facebook о ковид-штамме омикрон на основании личного опыта работы с больными и контактов с врачами разных стран. 

- Хочу обратить ваше внимание на то, что омикрон действительно реже приводит к госпитализации, кислородной зависимости и критическому состоянию. Но, увы, есть и это, хотя в СМИ массированно подается информация о легком течении омикрона, что создает ложное ощущение безопасности.

Омикрон поражает преимущественно верхние дыхательные пути (рот и носоглотку, трахею и бронхиальное дерево). Но его интенсивное там размножение, которое и обуславливает высокую заразность, приводит к такому повышению дозы вируса, инфицирующей легкие, что ковидная ОРВИ может перейти в пневмонию.

Омикрон-пневмония развивается не на 4-5-й день, как при дельте, а на 9-12 дни. Следовательно, рекомендация сделать КТ легких на 4-5-й день там, где сосуществуют омикрон и дельта, уже не работает.

Поясню на двух примерах.

Первый: пациент инфицирован омикроном. На 4-5-й день КТ не показывает ничего, легкие чистые. Врач назначает обычное лечение, больной и доктор на этом успокаиваются. На 9-12 день у пациента резко падает сатурация – срочная госпитализация из-за пропущенной пневмонии.

Второй: пациент инфицирован дельтой. Наслышанные о легком течении омикрона, ни доктор, ни больной вообще о КТ не думают. На 7-9 день – обвал сатурации, реанимация.

Как же действовать?

Тесты ПЦР, дифференцирующие омикрон и дельту, не везде доступны и далеко не всегда точны. Ориентир – клинические проявления болезни. Да, они еще менее точны. Но некоторые наиболее характерные для омикрона симптомы, которые сигнализируют о возможном развитии тяжелого течения, все же есть. О них ниже.

А сейчас об алгоритме действий при работе в условиях, когда врач не может заранее знать, с чем он имеет дело. Первое – это ежедневный контроль больного: жалобы, температура, сатурация. Второе – контроль раз в три дня лабораторных показателей: общий анализ крови (лейкоцитоза, как правило, нет, обращайте внимание на процентный рост лимфоцитов и моноцитов при снижении относительного количества нейтрофилов). С-реактивный белок – его постепенное повышение в течение недели в 1.5-2 раза уже говорит о том, что это омикрон с угрозой пневмонии. Если же он резко повышается на 4-7-й день болезни (в два и более раз), то это дельта. Д-димер – его быстрое и резкое повышение на 4-5-й день болезни свидетельствует о том, что начинаются проблемы в легких; незначительное повышение (на 30-50 процентов) уровня Д-димера говорит в пользу омикрона. Но и это повышение должно вызвать настороженность врача. Если пациент женщина, врач должен помнить о том, что Д-димер повышается во время месячных именно на эти 30-50 процентов, что усложняет диагностику.

Теперь о клинических проявлениях. Еще раз подчеркиваю – их точность весьма относительна. И  все же.

При дельта-инфекции наиболее часто наблюдаются: сильная головная боль, кашель, резкое и длительное повышение температуры (38 градусов и выше), которая не купируется или купируется только на короткий срок; потеря вкусовых ощущений и обоняния; резкая слабость; миалгия (умеренные мышечные боли).

Для омикрона характерны: незначительная субфебрильная температура или ее резкое повышение (38-40 градусов), но она легко снимается парацетамолом и продолжается не более одного дня.  «Туман в голове», характерный для лонг-ковида, при омикроне появляется с первых дней. Локальная ночная потливость: потеют части тела, которые тесно контактируют с постелью: голова на подушке, шея, область декольте, но профузная потливость всего тела с ознобом отсутствуют. Ранние (на 1-2-й день болезни) сильные боли в костях и мышцах, больные жалуются на невыносимые боли в пояснице, руках, ногах, часто утверждая, что «болят почки» (жалоб на боли в суставах, как правило, нет).

С первых же дней развивается резкая слабость, дойти до туалета проблема. Кожная сыпь бывает двух видов: первая похожа на припухлость пальцев рук и ног от обморожения без зуда, вторая – по типу потницы с сильным зудом. Наиболее неприятным является второй тип сыпи: он начинается с сильного зуда ладоней или подошв, причем сыпь и зуд могут сохраняться в течение длительного времени даже после выздоровления. Сыпь типа ветряной оспы в виде небольших, зудящих красных прыщиков может появиться на любой части тела, но чаще всего – на локтях, коленях и тыльной стороне кистей и стоп.

Исследования ученых национального института здоровья США показали, что коронавирус может оставаться в теле человека до 7,5 месяцев. Он нередко распространяется по всем тканям и органам, в том числе обнаружен и в головном мозге. Будет ли омикрон вызывать постковидные осложнения и Лонг Ковид, пока неизвестно.