Здоровье

Согласно закону о фондах обязательного медицинского страхования его бюджет-2014 год составит 4 миллиарда 493 миллиона 575  тысяч лей. На стоматологию направляется один процент. Для сравнения: в странах с высоким уровнем доходов, где заботятся о здоровье населения, направляется 5-10 процентов. В итоге приходится тратить больше на лечение последствий заболеваний полости рта, уверен Геннадий Цуркану, представитель национального совета по участию. Власть интересы бизнеса ставит выше интересов здоровья населения, хотя не факт, что доходы бюджета от предпринимательства превысят расходы на медицину. 

Три признака заботы государства о народе

- Нездоровые зубы приводят к заболеваниям органов пищеварения, ревматическим болезням сердца и многим другим. Как же организовать стоматологическую помощь, чтобы не было печальных последствий?

- По данным минздрава,  стоматологическим услугами в последние два года охвачено 50 процентов населения. То есть лишь  каждый второй обратился к врачу. Чтобы у людей зубы были здоровы – нужны три уровня профилактики: меры просвещения о пользе гигиены полости рта, программы улучшения рациона питания, диспансеризация. Это три признака заботы государства о своем народе.

Разработка соответствующих программ – важнейшая задача правительства. Власть должна думать о доступности  лечения зубов на ранних стадиях, предотвращении серьезных осложнений на другие органы и системы. Люди должны нормально питаться.

Бизнес, бюджет, здоровье

- На одном из последних заседаний правительства было рассмотрен законопроект о включении в полис медицинского страхования полного объема стоматологических услуг детям до 12 лет. Как это оценил совет по участию?   

- Антоница Фонарь, представитель национального консилиума по участию, отметила: главное - предотвратить развитие кариеса, и поэтому, законопроект - только первый шаг в борьбе за здоровье детей. Нужна программа здорового питания, ограничения вредных продуктов, газированных напитков с большим количеством кислот и сахара, разрушающих зубную эмаль.

Сможет ли власть принять конкретные меры? Время покажет. Несколько лет назад правительство своим постановлением запретило размещение в ста метрах от учебных заведений продажи вредных продуктов питания. И вот появился депутатский запрос об отмене этого документа!

У нас в Молдове не думают о здоровье людей -думают прежде всего о развитии бизнеса, пусть и в ущерб здоровью. Единой политики улучшения здоровья населения нет. Людям объясняют: пить, курить, употреблять жирную пищу – плохо, и в то же время предоставляют отрытые площадки для рекламы пива, алкоголя, табачных изделий, сладких газированных напитков, крахмалсодержащих продуктов, таких, как пицца…

- …А в передачах молдавских телеканалов настойчиво даются рецепты изготовления шашлыков. Откуда в таких условиях возьмутся хорошие привычки?

- Государство не пропагандирует позитивные примеры. Между тем, чтобы иметь хорошие зубы, надо работать с детства. В Скандинавии приняли решение исключить из рациона детей сладкие напитки, продвигать питание без консерванты, влияющих на эмаль зубов. А вот у нас не работают на устранение факторов риска. Тех, кто продвигает вредные продукты, поддерживают минсельхоз и минэкономики: это бизнес. Но если рассуждать даже сугубо экономическими категориями - разве налоги от этого бизнеса превысят расходы на лечение людей?

Одобрен запрет на рекламу пива – но пивная реклама процветает

- Как может государство может регулировать уровень стоматологических болезней? Есть такие примеры?

- Есть четыре фактора риска развития болезни полости рта: употребление вредных продуктов, курение, прием в больших дозах алкоголя, небрежное отношение к санации полости рта. Из них три идентичны факторам риска появления других заболеваний – диабета, болезней сердца, дыхательных органов, пищеварительного тракта.

Закон итальянского экономиста Парето гласит: 80 процентов проблем можно решить, если политика влияет на 20 процентов причин. То есть нужно разработать и внедрить 20 программ - и решатся 80 процентов проблем.

В 2013 году минздрав при поддержке ВОЗ разработал стратегию контроля хронических заболеваний. Она принята парламентом, министерства должны ее выполнять. Но поддержки нет. Например, одобрен запрет на рекламу пива, так как 30 процентов потребления приходится на молодежь. Но запрета нет.

Не так делают в скандинавских странах. Там министерства экономики и министр финансов еще 20 лет назад поняли: будет здорово население - останется больше денег на другие программы. В нашей же стране все проблемы - в политике властей. Именно власть должна что-то делать для того, чтобы дети с детства знали: плохие зубы – больные органы.

Организация правильного питания в учебных заведениях – это создание привычек на всю жизнь. Эксперты считают: недостаточно кормить школьников только до четвертого класса и внедрять шведский стол. В меню должны быть каши, овощи, фрукты и ни в коем случае не бутерброды и фаст-фуд. Только к 15-16 годам у ребенка формируются навыки правильного питания.

Кто молится на производителей сахара

- Как контролировать потребление сахара?

- Есть много механизмов, такое делается в ряде стран бывшего СССР. В странах Балтии ввели акцизы на сахар, это спасает людей от болезней, а бюджет - от трат на лечение последствий. В бюджет стали поступать новые налоги, которые направлялись на реализацию программ профилактики болезней. Так увязали бизнес, бюджет и здоровье... Я  был на нескольких заседаниях наших госкомиссий -  даже слышать не хотят об ограничении потребления сахара, говорят: вы угробите отрасль!

- Большую роль в выработке привычек здорового питания могут сыграть программы стимулирования потребления фруктов и овощей, содержащих натуральный сахар. Но посмотрите, каковы цены на них…

В селах зубы разрушают вином

- Второй фактор риска развития болезней полости рта - курение. Табак разрушает мягкие ткани десен, что ведет к пародонтиту. Портят зубы алкоголь и вино, употребляемые в большом количестве. Вымывается кальций, кислоты разрушают эмаль. В селах это - одна из главных причин болезней зубов. Вредный уровень начинается с превышения ежедневной дозы в 40 граммов.

Третий фактор - плохой уход за полостью рта. С трех лет можно начинать приучать ребенка чистить зубы, вырабатывать привычку чистить их не менее двух раз в день. Важно, чтобы общество позаботилось об этом, ведь еще не всегда родители выбирают зубную пасту и щетку для ребенка вместо пива и сигарет для себя.  Алкоголь и табак рекламируются повсюду, а здоровые привычки – нет.

Стоматология – Золушка, которая кормит все отрасли медицины

- Каковы наши, молдавские, особенности оказания стоматологической помощи?

- Уже давно, с 1999 года, постановлением №672 она переведена на хозрасчет. Реорганизация произошла только в нескольких районах, большая часть стоматологических кабинетов и поликлиник оставались частью районных и городских больниц. Только в марте 2013 года, спустя 14 лет, минздрав издает приказ о переводе всех стоматологических отделений на хозрасчет путем отделения от районных и городских больниц и поликлиник и создания отдельных учреждений в статусе муниципальных, городских или районных структур. Проследить выполнение этого постановления невозможно: отчетов нет.

Стоматология приносит доход и потому не должна «кормить» другие медучреждения. Как правило, администрация больниц полученные от стоматологии доходы направляла на другие нужды, а стоматология оставалась в роли Золушки. Если так  будет продолжаться - шансов ее развития не будет.

Кариес – это плохая вода

- Как бороться со страшным кариесом?

 - Главные условия - хорошая вода и частые профилактические осмотры. У нас  50 процентов населения пьет из колодцев воду, которая часто не соответствует уровню. Где-то в воде преобладает фтор, где-то его не хватает.

- И там, где фтора много, точно также рекламируются зубные пасты со фтором… Какие стоматологические услуги покрывает Единая программа обязательного медицинского страхования?

- Только случаи неотложной помощи для всех категорий застрахованных. Кроме этого, детям до 18 лет и беременным должны оказывать следующие услуги: осмотр ротовой полости и санитарное просвещение, удаление зубного камня, лечебные аппликации фтора и кальция, удаление зубов, обтурация фиссур (покрытие жидким герметиком детских зубов), восстановление дефектов зубов, возникшее в результате кариеса и его осложнений.

Где дети ходят к зубному врачу, а где нет 

- Эти услуги реально оказывают?

- Национальный центр менеджмента в медицине сообщает, что охвачено профосмотром примерно 48 процентов детей. Каждый третий - 32 процента - нуждаются в санации. Стоматологическую помощь получили 74 процента. Охвачено профосмотром в муниципии Кишинэу 92 процента детей, самый низкий процент охвата - в районах Хынчешт, Окница, Страшень, Унгень, Комрат, Чадыр-Лунга, Вулканешты: менее 20.

- Как сделать эту помощь доступной?

- Есть разные способы оказания стоматологической помощи: от развития  специальных стационарных отделений  поликлиник до выездных кабинетов. Если закрыты стоматологические кабинеты в селах – это еще не означает, что эти села обезлюдели.

Лечение зубов финансируют сквозь зубы 

- Хватает ли у нас стоматологов?

- Хватает. Для сравнения возьмем данные ВОЗ и Европейского союза стоматологов о количестве пациентов на одного врача: Израиль – 860, Финляндия – 1070, Литва -1180, Норвегия – 1230, Молдова и Армения – 2220, Албания – 3053, Грузия - 4000, Румыния – 4190.

Но у нас не все хорошее доводят до конца. Медицинское страхование начали внедрять в 2004 году, что сопровождалось большими проблемами. На этом фоне реформа стоматологической помощи внедрялась поэтапно. С годами повышался уровень  отчислений в бюджет медицинского страхования, увеличивались ассигнования на общую медицинскую помощь, но стоматология оставалась на периферии. С 2009 года по 2014-й ассигнования на нее выросли с 32-х до 44,149 миллиона лей (на 38 процентов), а на дорогостоящие исследования и лечение - с 65,545 миллиона до 153,324 миллиона (на 135 процентов). Между тем в стоматологической помощи нуждаются все, а в дорогостоящей – единицы.