Здоровье

Все больше наркозависимых пациентов приходят к хирургам с остеомиелитом челюсти, вылечить который практически невозможно

Хирурги республиканской больницы скорой медицинской помощи столкнулись с новой проблемой: все чаще к ним обращаются пациенты с остеомиелитом челюсти,  приобретенным в результате приема наркотиков. Доктор медицины, челюстно-лицевой хирург, стоматолог высшей категории Михаил Радзикевич и доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БСМП Наталья Русу лечат таких больных с 2006 года и убеждаются: количество людей, которые гниют заживо в результате употребления наркотиков, постоянно растет.

- В чем корни проблемы?  

- Ситуация для нас новая. Официально в Молдове еще не зарегистрирован такой диагноз. Врачи дали ему определение «токсический остеомелит» вразрез зарегистрированному диагнозу «одонтогенный остеомелит». Чаще всего начинают болеть в тюрьме пациенты от 20 лет.

- Неужели в мире никто не сталкивается с таким заболеванием?

- Нет, такие проблемы не исследуются ни в Румынии, ни в целом в Европе и США. Но наблюдаются на Украине, в России и у нас. Все начинается с некроза (омертвления) костной ткани челюсти на фоне постоянного приема наркотиков. Появляется участок мертвой кости, зуб становится подвижным, и ничего не подозревающий хирург-стоматолог удаляет его. Но рана не заживает. Полость рта - ворота инфекции, которая немедленно устремляется в лунку, образовавшуюся после удаления зуба.

В некоторых случаях страдают кости рук, ног, если там имеются поражения поверхности кожи. Поражение костей инфекциями характеризуется гнойным воспалением.

- Какие наркотики вызывают первичные некрозы костей?

- Наркотики, которые изготавливают в домашних условиях с применением дешевых препаратов (амфетаминового ряда) и фосфора. Наркозависимые покупают в аптеках лекарства, отпускаемые без рецепта. Из них химическим путем получают сырье, добавляют фосфор, а он высокотоксичен, если попадает в организм в избытке. Препараты амфетаминового ряда вызывают стойкий спазм сосудов, а вкупе с интоксикацией  фосфора вызывают разрушение костной ткани.

До конца проблема влияния фосфора на здоровье не изучена, для этого требуются специальные исследования крови. Результаты тех исследований, которыми мы располагаем, дают нам возможность установить факт приема наркотиков и определить избыток фосфора в моче. Такое исследование стоит 500 лей, но заплатить может не каждый. Большинство пациентов – безработные, у них нет даже страхового полиса. Многие умирают на улице. К нам обращаются по срочному вызову – вскрыть абсцесс.

Это огромная проблема нашей страны! В условиях безработицы и нищеты люди теряются в жизни, начинают употреблять наркотики. Героин, кокаин таких  осложнений не вызывают. Это дорогостоящие препараты, но, по словам пациентов, именно с них начинается зависимость. Героина зависимый человек может потреблять в сутки на 600 лей. Нищета и безработица заставляют переходить на дешевые препараты. По словам работников  центра социальной помощи «Pas cu pas», с которыми мы сотрудничаем, стоимость препаратов, необходимых для изготовления дневной дозы дешевых наркотиков, составляет 30 лей.

- Если такие пациенты застрахованы - что они получают по страховому полису?

- Общий анализ крови, биохимический анализ, рентген, исследования на компьютерном томографе. Анализ мочи и крови на наличие наркотиков, как говорилось выше, нужно оплачивать.

- Можно ли определить наркомана, принимающего дешевые наркотики, по внешнему виду?

- Общий клинический осмотр дает такую картину: пациент в состоянии эйфории, зрачки расширены. Такие люди, как правило, большие актеры. Подчас об их болезни не знают долгое время ни родители, ни супруги. Но рано или поздно тайное становится явным – и выясняется, что не всегда близкие готовы продолжать отношения… Хотя решительность и твердость родственников в борьбе за больного – единственный способ спасти его.

- Как развивается болезнь?

- Некроз распространяется на прилегающие участки тканей, наступает подвижность других зубов. Сильная боль не купируется обезболивающими. Некроз распространяется на остальные кости черепа. Финал - абсцесс мозга.

- Как остановить процесс?

- Повторим: нужно соучастие всех, кому дорог этот человек. Важна профилактика: об опасности приема наркотиков нужно говорить со школьной скамьи, должны быть информационные программы для всех возрастов. Центр «Pas cu pas» вовлекает пациентов в профилактические программы. Но больные с челюстно-лицевыми проблемами не могут участвовать в них: им нужна хирургия. А хирурги, в свою очередь, не могут вылечить больного, так как он зависим от наркотиков. Это замкнутый круг.

Пациентам с такими проблемами никто не рад, они, что называется, гниют заживо, появляется ужасный запах. Многие из них безработные, иные  бездомны. Необходим такой центр помощи, где одновременно принимали бы хирурги и наркологи.

- Что смогут сделать хирурги, если больной прекратит прием наркотиков?

- Мы удаляем участки кости, подвергшиеся некрозу. Выполняем пластическую операцию восстановления челюсти. Для этого нужны специальные титановые конструкции, их пациенты приобретают сами за рубежом по цене от 300 до 1000 евро. Операция имплантации длится четыре-пять часов. Для врачей она связана с большим риском: пациенты, как правило,  инфицированы двумя видами гепатита. На 170 случаев заболеваний, связанных с остеомелитом челюстно-лицевой области, только двое пациентов не являются носителями вируса гепатита.

После операции и периода реабилитации больной может восстановиться. Есть случаи, когда выздоравливают полностью. Таких людей снимают с наркологического учета.

- Болеют все наркозависимые?

- Нет. С 2006 года мы наблюдаем за этим заболеванием, но раскрыть все причины его появления, исследовать поражения костной ткани, возникающие  в результате приема самостоятельно изготовленных наркотиков, мы не в состоянии. Необходимы дополнительные медицинские исследования, а это – значительные средства. Мы искали возможность получить грант, но пока безрезультатно.

- С какими проблемами в челюстно-лицевой области у пациентов, не принимающих наркотики, сталкиваются врачи БСПМ?

- Наша специфика – последствия травм, острых воспалений, возникновения доброкачественных опухолей, еще мы делаем пластику. Очень распространена ситуация, когда человек не обращается вовремя к стоматологу, не лечит зубы, пренебрегает санацией полости рта. Почему? Как правило, нет денег. В результате возникают пародонтиты, остеомиелиты. Способствует развитию патологического процесса нерациональное лечение: попытки сохранить разрушенный зуб приводят к тому, что через него проникает инфекция. Подмена хирургического вмешательства антибиотикотерапией, использование антибиотиков в малых дозах, короткими курсами приводит к осложнениям… 

- Каковы причины заболевания остеомелитом челюстно-лицевой области в западных странах?

- В Европе и Америке заболевание провоцируется приемом препаратов с высоким содержанием фосфора. Мода на них возникла лет пять назад, когда их стали прописывать для борьбы с остеопорозом у женщин в период менопаузы. В Молдове тоже проходила рекламная компания таких препаратов, к слову, дорогостоящих.  

В странах развитой медицины при посещении хирурга-стоматолога женщинами после 50 лет обязательно выясняют, принимает ли пациентка препараты бисфосфонатной группы. По моче определяют концентрацию фосфора. Препараты отменяются до того времени, пока избыточный фосфор не выйдет из организма, на этот период лечение сводится к приему антибиотиков и обезболивающих. Только потом уже  возможно хирургическое вмешательство. Кстати, часто заболевания остеомелитом в  челюстно-лицевой области в западных клиниках возникают после установки имплантов.