Здоровье

О монополии в здравоохранении говорили в ходе громких скандалов с гемодиализом, приобретением инсулина стрим, заменой в аптеках дешевых медикаментов на более дорогие и т.д.. Насколько обширно разрослась монополия в сфере поставок лекарств и медизделий? Следует ли ожидать изменений и когда? Об этом в эфире НТВ Молдова рассказал депутат-социалист, вице-председатель парламентской комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье Владимир Односталко.

Семейные аптеки развиваются в провинции

«Сфера поставок лекарств и медизделий – целая индустрия, состоящая из нескольких составляющих, - говорит Односталко. – Сюда входят государственные игроки – агентства по медикаментам, закупкам и т.д.. Они занимаются выдачей сертификатов и лицензий, регистрацией медикаментов, проверкой их качества, регулированием цен, разработкой технических заданий, когда речь идет о медоборудовании. Сюда же входят министерства, которые определяют политики.

Следующая составляющая индустрии – экономические агенты, которые занимаются продажей. Их можно условно разделить на две группы. Первая – производители, точнее сказать – представители крупных фармацевтических компаний, которых в нашей стране по официальным данным около сотни. По моим же данным их осталось около 80 – многие ушли, и теперь мы закупаем ряд лекарств у региональных представителей в Румынии или в России.

Вторая группа – дистрибьютеры, которые занимаются продажей непосредственно на местах: мелкие и крупные сети аптек, склады и пр.. В последнее время  хорошо развивается сеть семейных аптек, когда муж и жена, фармацевты, развивают аптечный бизнес в своем населенном пункте, вовлекая и детей, посылая их на учебу в медуниверситет. Крупные сети заинтересованы в развитии этого направления в регионах. Стандартные требования к аптекам:  руководитель заведения - фармацевт со стажем, размер помещения, холодильники, температурный режим и прочее. Это требует затрат, которые не окупаются при малой покупательской способности. Поэтому сети поддерживают развитие семейных аптек в провинции, предоставляя оборудование и мед препараты на реализацию.

Нельзя разрешать частникам производить «мел и водичку»

Депутат-социалист рассказал о фабрике «Фармако», которая после приватизации  находится в сложной финансовой ситуации.

«На бывшем госпредприятии производят несколько общедоступных лекарств типа цитрамона, почему – отдельная тема, - сказал Односталко, отметив, что в Молдове есть несколько небольших частных предприятий, которые производят медикаменты. - По поводу качества их продукции у меня много вопросов. Я против того, чтобы нашим гражданам разрешали изготавливать и продавать медикаменты, которые смахивают на мел либо водичку».

От тендера до тендера живут фармацевты весело

Как работают фармацевтические компании-дистрибьютеры на нашем рынке? Вот что рассказал депутат: «Медикаменты и медизделия регистрируются в агентстве по лекарствам, проходя процедуры определения качества в специализированных лабораториях, после чего поступают в продажу. Было много скандалов, когда всплывало то, что представители этих фирм общались с директорами больниц, центров семейных врачей, самими медиками, которых поощряли выписывать определенные лекарства. Бонусы – оплата руководителям лечебных заведений посещения заграничных семинаров.

Мы не можем обвинять медиков в том, что они выписывают определенные медикаменты, которые в большинстве своем хорошие. Но и мириться с практикой навязывания лекарств без права нельзя. 

Много говорят о монополии в здравоохранении, но никто не хочет связываться. Надо уметь в этом разбираться, к тому же это опасно, очень крупный бизнес не уступит своих позиций. Следует признать, что здоровье превратилось в бизнес.  Многие коммерческие структуры в фармацевтической сфере совместно с непорядочными руководителями госструктур живут от тендера до тендера».

 «Мезим: в Европе им не пользуются»

Какие лекарства продают у нас и есть ли барьеры на пути их доступа?

«Есть барьеры, - откровенно сказал Односталко. – У нас отсутствуют лекарства, распространенные в Европе и в той же Румынии. Например, мезим. В Европе им не пользуются. Там лечатся травами, которые приобретают в аптеках по рецептам.  Медикаменты, которые используются для лечения более серьезных заболеваний, в Европе несколько иные, лучше. Мы отстаем».

Нужны регламенты, которые будут защищать нас от манипуляций на рынке лекарств

В Молдове практикуется коммерческий подход в сфере закупок медикаментов.

«Этот процесс долен регулироваться государством, тем же агентством по медикаментам, - уверен депутат. - Должна быть компетентная комиссия, которая будет заниматься всеми вопросами поступления лекарств и медицинского оборудования, следить за их использованием. Политики профильного министерства также должны быть на это направлены.

А как у нас? Медикамент Х, к примеру, приносит наибольшую прибыль, его и будут продавать. Есть производитель, который заинтересован в продаже максимального количества своего лекарства. Он заключает эксклюзивный договор с молдавской фармацевтической компанией-дистрибьютером. Мелкие аптеки и небольшие сети не отвечают требованиям – у них нет разветвленной сети, складов, да и денег мало. За дело берутся акулы бизнеса, которые получают право эксклюзивно приобретать продукцию непосредственно у производителя для дальнейшей реализации по своей цене.

С одной стороны, назвать это монополией сложно. С другой - продается только лекарство конкретного производителя. Агентство по лекарствам должно пригласить дистрибьютера и сказать ему, что поставлять нужно и лекарство от других производителей. Должно обсудить с ним условия, качество и цену. Тот же нафтизин вдруг неожиданно исчез из аптек. Оказалось, что фармкомпаниям надо было продавать другие подобные лекарства.

Как может повлиять на частника государство? Есть  фармацевтическая инспекция, агентство по медикаментам, инструкции и документы минздрава. В случае с нафтизином необходимо приглашать на беседы представителей фармкомпаний. При необходимости – наказывать. Я против того, чтобы всех наказывали по любому случаю, но я сторонник регламентов, которые будут защищать нас от манипуляций на рынке лекарств».

Не закупать дешевые лекарства, а разработать систему фармакоэкономики

Депутат рассказал о роли государства в сфере закупок медикаментов.

«Дело в том, что в нашей стране до сих пор все закупки ведут по принципу активного вещества, за которым следуют коммерческие названия разных производителей, - пояснил Односталко. - Соответственно выигрывает тот, кто дал лучшую цену. Лучшая в понятии чиновников - самая низкая. Соответствует цене и качество лекарства, в результате страдают больные. Так получилось недавно с приобретением лекарства для эпилептиков. То, что применялось до сих пор, было эффективным. Но оно ушло из списка компенсированных, и было принято решение приобрести централизованно другое лекарство, вдвое дешевле. У 21 из первых 102 пациентов вернулись судорожные состояния, один из больных чудом избежал реанимации…

В данном случае компания-дистрибьютер не входит в поле монополии, а просто продает по более низкой цене лекарство. И здесь роль государства не в том, чтобы покупать дешевле, а в том, чтобы правильно разработать систему фармакоэкономики».

Многие осознали, что завозить мел и водичку опасно

 «Молдавские ведомости» не раз рассказывали об опасных лекарствах, назначенных по рецептам медиков. Мы по-прежнему бессильны? Способно ли государство обеспечить контроль качества медикаментов? И есть ли желание это сделать?

«Вернусь к новому лекарству для эпилептиков, - рассказал Односталко. – Мы задокументировали осложнения у больных, была проведена клиническая беседа, взяты образцы крови больных на активное вещество. Проведенные в Германии исследования выявили «лошадиные» дозы лекарства при потреблении этого медикамента. Можем ли мы  справиться с этой системой? И кто это сделает? Можем, но это крайне тяжело. Прежде всего, необходимо строго придерживаться характеристик при проведении тендеров. Последний отрицательный пример – приобретение инсулина в рамках национальной программы. В ходе тендера изменили одно условие и техническое задание, что категорически запрещено. Это было сделано на одном из последних заседании правительства Филипа и позволило экономическому агенту участвовать в тендере. Сколько шумихи было. С трудом нам удалось утихомирить страсти.

Сегодня многие осознали, что завозить и дальше мел и водичку опасно. Люди внимательно следят за тем, какие лекарства принимают. И мы почти добились возможности выбора, предложив компенсации этих медикаментов. Мы «забили гвоздями» цену, которая будет дешевле, чем на тендере. Решить эту проблему можно – нужны только воля и тесное общение депутатов, чиновников, журналистов, всего гражданского общества».

Пенсионеры - самые активные борцы за справедливость на рынке лекарств

Куда следует обратиться тому, кто пострадал от  некачественного лекарства?

«Если вы считаете, что у вас возникли проблемы со здоровьем после применения некачественного лекарства, нужно обратиться к семейному врачу, - посоветовал депутат. – Он должен подготовить  документ и направить его в агентство по лекарствам и медизделиям (Кишинев, Короленко, 2/1, информация есть на Аmed.md).Эта госструктура обязана следить за качеством лекарств и медизделий, проводить лабораторные исследования. Есть сроки расследования. На это время врач должен выписать больному другой медикамент либо исходить из сложившейся ситуации.

Если жалоба будет признана обоснованной, пострадавший может обратиться в суд для получения компенсации ущерба здоровью, определенного семейным врачом либо другим специалистом. Можно потребовать и компенсацию морального ущерба.

Наши люди, как правило, не верят системам здравоохранения и юстиции. Чаще всего они машут на все рукой, редко кто пишет хотя бы письмо с жалобой. В основном это пенсионеры, у которых есть время и которые хотят добиться справедливости.

Советую пострадавшим обращаться в общественные организации, которые помогут составить и отправить запросы в различные госструктуры и подскажут, как поступить.

Бельцы: больница покупает результаты анализов пациентов

Обсуждается монополия на гемодиализ, отданный демократами на 25 лет офшорной компании, зарегистрированной на Кипре. Но такая же ситуация и с лабораториями, сказал депутат.

«К примеру, в Бельцах больница не имеет права самостоятельно делать анализы, - объяснил Односталко. -  Создана та же схема государственно-частного партнерства, как в случае с гемодиализом. Делать анализы имеет право исключительно экономический агент, а больница за счет средств национальной кассы медицинского страхования покупает у него результаты. Это ненормально. Мы пытаемся разобраться, как это произошло, и уже столкнулись с серьезным противодействием. Подобная картина и в ряде других регионов. Выявляем схемы и вовлеченных в них лиц. По существу, это уголовное преступление, это вопрос национальной безопасности, поскольку касается здоровья. Будем тщательно со всем разбираться».

Чтобы что-то изменить медицине, нужны храбрость и настойчивость

Может ли новая власть навести порядок в здравоохранении?

«Я считаю, что правительство готово к оздоровлению системы, есть желание, - оптимистично заверил депутат. – Другое дело – конкретные шаги. Их пока недостаточно. Предполагаю, что идет подготовка документов, стратегий, планов с учетом того, что формируется новый бюджетный год и под новые мероприятия закладываются расходы. Будем исходить из того, что перемены готовятся. Но чтобы их осуществить, нужны храбрость и настойчивость. Не нужно бояться, что тебя завтра обвинят в том, что ты продвигаешь чьи-то личные интересы, а не защищаешь интересы пациентов».

Подготовил Николай МЕНЮК